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大三阳不一定都要转为小三阳
http://www.100md.com 2008年8月16日 医药卫生报
     以前认为“大三阳”表示乙肝病毒感染,复制活跃。“小三阳”则表示肝炎病情好转,乙肝病毒复制停止。最近,大量研究表明慢性乙型肝炎病人出现由“大三阳”转向“小三阳”的现象,并不意味着乙肝病毒复制完全停止,大多数情况下只表示乙肝病毒复制减少。少数“小三阳”的病人其血清乙肝病毒复制活跃,病情较严重,病情进展迅速。

    感染乙肝病毒后,病毒在肝细胞中复制繁殖,血清中则可检出与乙肝病毒感染相关的各种抗原抗体,常规可检出的为:1.表面抗原(HBsAg);2.表面抗体(HBsAb);3.E抗原(HBeAg);4.E抗体(HBeAb);5.抗核抗体(HBeAb)。以上抗原抗体的检测俗称“乙肝五项检查”,是检查有无乙肝病毒感染的最主要指标。其中1、3、5项阳性,俗称“大三阳”;1、4、5项阳性,俗称“小三阳”。

    幼儿感染乙肝病毒后的十余年间,病毒和机体“和平共处”,“乙肝五项”表现为“大三阳”,反映了机体中病毒在不断复制繁殖,但肝脏损害通常较轻,有相当一部分被感染者,尤其是女性被感染者,病毒可长期或终身和机体“和平共处”,此时虽然机体长期携带了乙肝病毒,而肝脏损害较轻,可以生活到50~70岁以上,没有明显症状,并不一定因肝脏疾病病故。
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    更多的被感染者在13~23岁,由于机体免疫系统的成熟,能识别受感染的肝细胞而出现清除受感染肝细胞的反应。这是机体自身的保护反应,其结果是大量病毒被清除,而同时被感染的肝细胞也遭到破坏,此反复的清除、破坏过程,也就是机体自身的自限性愈复(自愈)过程。若干年后病毒基本清除,血清中的E抗体出现,E抗原相继消失,就从“大三阳”转成了“小三阳”。由此可见,“大三阳”转成“小三阳”的过程,对大部分的乙型肝炎病人(变异株感染除外)来说象征着病毒被基本清除,或者说基本自愈,将来不会再有肝炎活动,若被感染者在25~30岁前完成了此过程,则将来基本不会发生肝硬化、肝癌了。

    遗憾的是,仍有相当比例的乙肝病毒感染者,其自身的清除反应,不能完全清除肝内潜伏病毒,在若干周、月、年,病毒的复制、清除、肝脏的修复周而复始地进行,因此“小三阳”转为“大三阳”,“大三阳”又转为“小三阳”,甚至始终是“大三阳”而病毒未得清除,这部分被感染者的未来,则是肝脏不同程度的纤维化,部分病人40岁左右已发展为肝硬化,甚至出现了腹水或癌变,此时尽管转成了“小三阳”,也仅仅表示病毒大多被清除但肝脏损害已相当严重了。部分病人肝硬化后肝炎还在活动,说明清除反应仍在进行,肝脏的损害还在发展,机体自身清除病毒的保护反应,给自身肝脏组织带来了越来越严重的不可逆损害,最终可使人生终于肝脏的病损。

    由此可见,“大三阳”转为“小三阳”若在25~30岁以前完成,对机体来说是完成了清除病毒的过程,肝脏的损害也较轻;如果“大小三阳”转来转去,或持续“大三阳”,而清除反应(肝炎持续活动,转氨酶反复升高)持续进行,则40岁前后,对大多数慢性乙肝病人来说,即使转成了“小三阳”,也都有了不同程度的肝纤维化或肝硬化。

    由上得知,“大三阳”不一定都要转为“小三阳”。是转为佳还是不转为佳,该转不该转,我们的结论是,只要肝功能正常,就不必启用干扰素或核苷类药物,更不必去选择那些不成熟的、无科学依据的转阴治疗。

    (摘自《当代健康报》 贾庆文), 百拇医药


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