过敏性休克的急救体会
过敏性休克指各种致敏因素诱发变态反应所致的休克，其致敏原因众多，不可预测性强，起病急，进展快，救治不及时可危及生命，是急诊急救的重要病症之一。
典型病例
男，21岁，大学生。门诊就诊时被诊断为左小腿丹毒、淋巴管炎，给予青霉素联用阿米卡星抗感染治疗。在输液室常规行青霉素皮内试验，结果阴性，开始滴注5分钟后，患者突然昏厥，自输液椅跌落地面，巡查护士立即召集急诊医师、护士抢救。体格检查：意识丧失，瞳孔等大等圆，直径4毫米，对光反射灵敏，脉搏细速，血压测不到，全身湿冷，呼吸浅弱，双肺呼吸音弱，心率100次/分钟，心律整齐，心音低弱。急诊诊断：过敏性休克。立即停用青霉素，就地给予1∶1000肾上腺素0.5毫克肌肉注射，氢化可的松300毫克静脉注射，随后快速补充林格液，并启用心电、血压自动监护。经上述处理后，患者神志转清，自主呼吸有力、节律规则，自诉头晕、恶心和疲惫，血压迅速升高，5分钟后回升到72/46毫米汞柱，15分钟后达到131/88毫米汞柱，心率升至147次/分钟。50分钟后血压、心率回落，即以多巴胺5μg/(千克·分钟)维持静脉滴注转入留观室监护。4小时后多巴胺减量至停用，血压、心率均正常，又观察4小时未见异常后离开急诊室，于门诊随诊，更换其他抗生素治疗原发病，无再出现异常。
讨论
过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应,有以下临床特点：一、起病急、发展快、多无先兆，本病例接触致敏原5分钟后出现休克，无征兆即进入意识恍惚或昏厥的严重休克状态。二、致敏原多种多样，不可预测性大，防不胜防。三、过敏性休克合并喉头水肿或支气管哮喘发作常可致死，伴有严重喉头水肿者予以环甲膜穿刺，并做好气管切开准备；伴有支气管哮喘给予氨茶碱等解痉平喘治疗。四、抢救及时则恢复快，疗效好，此患者经及时抢救，在2小时内纠正休克低血压状态，12小时内完全脱离急诊治疗和监护。
及时发现、迅速判断、措施正确、施救快速，是保证过敏性休克成功救治的关键。过敏性休克致死病例多因发现不及时或诊治延误所致。此院门诊输液室与急诊科在同一区域，训练有素的急诊医师、护士可以随时投入抢救，从而为抢救成功赢得了宝贵时间。另外，本病例结果示，肾上腺素对于脉搏极微、测不到血压的患者，升压作用明显，疗效确切，使用方便快速，应作为此类患者首选抢救药物。肾上腺皮质激素能抑制免疫反应的多个环节，也是抢救过敏性休克的重要药物。对于并发严重喉头水肿的患者，环甲膜穿刺或气管切开是避免其死亡的重要手段。
(摘自《农村医药报》 洪悦民文), 百拇医药
典型病例
男，21岁，大学生。门诊就诊时被诊断为左小腿丹毒、淋巴管炎，给予青霉素联用阿米卡星抗感染治疗。在输液室常规行青霉素皮内试验，结果阴性，开始滴注5分钟后，患者突然昏厥，自输液椅跌落地面，巡查护士立即召集急诊医师、护士抢救。体格检查：意识丧失，瞳孔等大等圆，直径4毫米，对光反射灵敏，脉搏细速，血压测不到，全身湿冷，呼吸浅弱，双肺呼吸音弱，心率100次/分钟，心律整齐，心音低弱。急诊诊断：过敏性休克。立即停用青霉素，就地给予1∶1000肾上腺素0.5毫克肌肉注射，氢化可的松300毫克静脉注射，随后快速补充林格液，并启用心电、血压自动监护。经上述处理后，患者神志转清，自主呼吸有力、节律规则，自诉头晕、恶心和疲惫，血压迅速升高，5分钟后回升到72/46毫米汞柱，15分钟后达到131/88毫米汞柱，心率升至147次/分钟。50分钟后血压、心率回落，即以多巴胺5μg/(千克·分钟)维持静脉滴注转入留观室监护。4小时后多巴胺减量至停用，血压、心率均正常，又观察4小时未见异常后离开急诊室，于门诊随诊，更换其他抗生素治疗原发病，无再出现异常。
讨论
过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应,有以下临床特点：一、起病急、发展快、多无先兆，本病例接触致敏原5分钟后出现休克，无征兆即进入意识恍惚或昏厥的严重休克状态。二、致敏原多种多样，不可预测性大，防不胜防。三、过敏性休克合并喉头水肿或支气管哮喘发作常可致死，伴有严重喉头水肿者予以环甲膜穿刺，并做好气管切开准备；伴有支气管哮喘给予氨茶碱等解痉平喘治疗。四、抢救及时则恢复快，疗效好，此患者经及时抢救，在2小时内纠正休克低血压状态，12小时内完全脱离急诊治疗和监护。
及时发现、迅速判断、措施正确、施救快速，是保证过敏性休克成功救治的关键。过敏性休克致死病例多因发现不及时或诊治延误所致。此院门诊输液室与急诊科在同一区域，训练有素的急诊医师、护士可以随时投入抢救，从而为抢救成功赢得了宝贵时间。另外，本病例结果示，肾上腺素对于脉搏极微、测不到血压的患者，升压作用明显，疗效确切，使用方便快速，应作为此类患者首选抢救药物。肾上腺皮质激素能抑制免疫反应的多个环节，也是抢救过敏性休克的重要药物。对于并发严重喉头水肿的患者，环甲膜穿刺或气管切开是避免其死亡的重要手段。
(摘自《农村医药报》 洪悦民文), 百拇医药
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