胎动不安辨治识
女性妊娠期间，若出现腰酸腹痛或下腹坠胀的症状，或伴有少量阴道出血，称“胎动不安”，属于现代医学中先兆流产的范畴。中医对胎动不安的认识源远流长，诊断和治疗方法也不断丰富和发展。
病名
此病最早记载于《金匮要略》，虽尚未明确胎动不安之名，但对“妇人妊娠，宜常服当归散主之”及“妊娠养胎，白术散主之”，后世医家多以“胎动不安”进行注释。而最早提出胎动不安的是南北朝陈延之，其所著《小品方》阐述：“治妊娠五月日，举动惊愕，动胎不安，下在小腹，痛引腰胳，小便疼，下血。”此后历代医家多认为胎动不安与胎漏常相兼出现。至明代武之望《济阴纲目》，明确指出胎漏与胎动不安的异同：“胎动、胎漏皆下血；而胎动有腹痛，胎漏无腹痛为异尔。”
病因病机
, http://www.100md.com 巢元方《诸病源候论》指出：“胎动不安者，多因劳役气力，或触冒冷热，或饮食不适，或居处失宜，轻者致转动不安，重者便致伤堕。若其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固，致动以病母者，治胎则母瘦。”详细论述了各种致病因素，其中“触冒冷热”、“或新触风邪”是六淫致病；“劳役气力”、“或饮食不适，或居处失宜”是饮食劳倦因素；“行动倒仆，或从高堕下”是外伤因素，“或染瘟疫伤寒”，是疫疠因素；“忧思惊怒皆伤脏腑”是情志因素。宋代陈素庵在此基础上，进一步提出：“妊娠胎动不安，大抵冲任二脉血虚，胎门子户受胎不实也。然亦有饮酒过度，房事太多而胎动者；有登高上厕，风入阴户，冲伤子室而胎动者；有因击触而胎动者；有暴怒伤肝胎动者；有用力过度伤筋胎动者”，补充了饮酒过度、房事太多、登高上厕、击触、暴怒、用力过度等病因，皆可以耗伤气血，损伤肝肾，热扰冲任，血为热迫，从而致胎漏、胎动不安。明代张景岳在《景岳全书》中曰“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不妥，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病”，提出“跌仆”、“怒气”、“虚弱”、“劳逸”、“房室不慎”等病因，并且还补充了“药石误犯”的致病因素，即误服药石或其他有毒物质而伤胎。《女科经纶》在继承前人诸医家经验的基础上，对胎动不安的病因进行了概况总结，曰“妊娠胎动不安者，有冲任经虚，受胎不实也；亦有饮酒房事过度，损动不安者；有忤触伤仆，而动不安；有怒气伤肝，或郁结不舒，触动血脉不安；有过服煖药，并犯禁之药，动而不安；有因母病而胎动者。”从此可见，凡是禀赋虚弱，房事不节，起居饮食失宜，跌仆外伤，忧思劳倦，都能导致气血虚损，气虚则提摄不固，血虚则固胎不牢，所以导致胎动不安。
, 百拇医药
在病机方面，古代医家的阐述大致可归纳为以下五个方面：
1.肾元虚损 先天禀赋不足，素体肾虚，或早婚，或多产，或房劳，或孕后房事不节，耗伤肾气，《女科经论·引女科集略》中指出:“女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖也。若肾气亏损，便不能固摄胎元”，则胎失所系，而导致胎动不安。
2.气血虚弱 平素体质虚弱，或因脾胃虚弱，孕后饮食不节，或妊娠恶阻日久伤及脾胃，导致生化气血之源不足，气血亏虚，气虚则载胎无力，血少则胎失滋养，则发生胎动不安。这正如《景岳全书》所言凡妊娠见胎动不安者，“必以气脉亏损而然……盖气虚而提摄不固，血虚则灌溉不周。”
3.血热妄行 《景岳全书》认为“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安。”若平素阳气偏盛，或孕后嗜食辛辣助火之物，或过服热药，或外感热邪，或阴虚内热，或情志内伤郁久化火，以致血热，热扰冲任，迫血妄行，引起胎动不安。
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4.跌仆外伤 《诸病源候论》指出:“行动倒仆，或从高坠下，伤孙胞络，致血下动胎。”提示孕后因生活不慎，跌仆闪挫，或劳力过度，或外伤，可直接损伤冲任，冲任不固，气血紊乱，则扰动胎气，胎元受损而发为胎动不安。
5.情志内伤 《经效产宝》指出：“妊娠被惊恼，胎向下不安，小腹痛连腰，下血。”认为妊娠期有惊吓或是恼怒的情志影响，会阻碍气机升降，气机不畅，胎气受阻，导致胎动不安。
论治
中医安胎法源远流长，安胎、养胎是治疗胎动不安的主要原则。经过历代医家的努力，对胎动不安的论治形成了相对系统的理论体系：
1.汉晋隋唐——经验积累时期
《金匮要略》载“妇人妊娠，宜常服当归散主之”及“妊娠养胎，白术散主之”。当归散和白术散分别代表了一寒一热的安胎代表方，至此胎动不安治疗有法可循，有方可援，理法方药渐致完备。仲景还提出养胎学说，认为白术散、当归散可以“服之勿置”、“常服”。南北朝时，徐之才结合妊娠胚胎发育，提出了逐月养胎之法。这是阴阳、五行、经络、脏腑学说在妊娠养胎的具体运用。唐代初年，《经效产宝》明确指出：“安胎有二法，因母病以动胎，但疗母疾，其胎自安，又缘胎有不坚，故致动以病母，但疗胎则母瘥。其理甚效，不可违也。”确立了根据母先病或胎先病分别治疗的原则，一直指导临床至今。孙思邈总结了唐代以前治疗妇科的经验，在所著《千金要方》中，将妇人方三卷置于全书之首，突出强调治疗胎动不安要“预服”，防重于治的预防思想，影响深远。
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2.宋金元——理论整理阶段
《妇人大全良方》广泛地论述胎动不安治法，提出以“保养补胎”为主，并收集了大量安胎方药，如寄生汤等。《女科百问·卷下》提出曾有胎动不安者，“可预服杜仲丸”，首创补肾安胎法以预防和治疗胎动不安。《胎产大通论》认为凡妊娠而胎不固者，“治法抑气补血，服四物汤，大乌金散加减用之”，实际上这是温经固涩安胎法。《卫生家宝产科备要》则认为妊娠妇女的病理特点是脏气壅滞，故胎动不安，当以“安胎顺气”为治，用阿胶散。金元时代百家争鸣，但治疗胎动不安最有代表性的是朱丹溪，他在《丹溪心法》中明确提出用药安胎，以“白术，黄芩为妙药也”，黄芩、白术为安胎圣药之说，经朱氏的理论阐述而风行于世。此期对胎动不安治疗的发展是跨时代的，在理论上，提出各种治疗原则，以及临床上各类证候的具体治法，标志对胎动不安的认识已走向理论总结阶段。
3.明清时期——理论创新阶段
明代张景岳广泛论述治疗胎动不安的理、法、方、药。他认为“盖胎气不安，必有所因……去其所病，便是安胎之法”，继承了仲景祛病以安胎的思想，并创制胎元饮、芍药芎归汤、泰山盘石散、千金保孕丸等名方遣治。万全在《广嗣纪要》中主张审因论治，认为“胎动不安，其因有七”，当根据触动胎气病因而治之。清代各医家对本病的机理研究更加深入，其辨证用药更加全面。《傅青主女科》所记载安胎治法归纳有：滋肾补肾安胎法、益气安胎法、暖宫安胎法、脾肾双补安胎法、养肝安胎法、清热安胎法、活血安胎法，每条理法方药齐全。尤其是脾肾双补的安奠二天汤“补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血”，是治疗脾肾虚弱所致的胎动不安的首选方药。张锡纯《医学衷中参西录》创补肾安胎的寿胎丸以防治胎动不安，已成为现代临床应用最多的防治胎动不安的基础方。, 百拇医药(冯晓玲 韩洁茹 李 娜 黑龙江中医药大学)
病名
此病最早记载于《金匮要略》，虽尚未明确胎动不安之名，但对“妇人妊娠，宜常服当归散主之”及“妊娠养胎，白术散主之”，后世医家多以“胎动不安”进行注释。而最早提出胎动不安的是南北朝陈延之，其所著《小品方》阐述：“治妊娠五月日，举动惊愕，动胎不安，下在小腹，痛引腰胳，小便疼，下血。”此后历代医家多认为胎动不安与胎漏常相兼出现。至明代武之望《济阴纲目》，明确指出胎漏与胎动不安的异同：“胎动、胎漏皆下血；而胎动有腹痛，胎漏无腹痛为异尔。”
病因病机
, http://www.100md.com 巢元方《诸病源候论》指出：“胎动不安者，多因劳役气力，或触冒冷热，或饮食不适，或居处失宜，轻者致转动不安，重者便致伤堕。若其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固，致动以病母者，治胎则母瘦。”详细论述了各种致病因素，其中“触冒冷热”、“或新触风邪”是六淫致病；“劳役气力”、“或饮食不适，或居处失宜”是饮食劳倦因素；“行动倒仆，或从高堕下”是外伤因素，“或染瘟疫伤寒”，是疫疠因素；“忧思惊怒皆伤脏腑”是情志因素。宋代陈素庵在此基础上，进一步提出：“妊娠胎动不安，大抵冲任二脉血虚，胎门子户受胎不实也。然亦有饮酒过度，房事太多而胎动者；有登高上厕，风入阴户，冲伤子室而胎动者；有因击触而胎动者；有暴怒伤肝胎动者；有用力过度伤筋胎动者”，补充了饮酒过度、房事太多、登高上厕、击触、暴怒、用力过度等病因，皆可以耗伤气血，损伤肝肾，热扰冲任，血为热迫，从而致胎漏、胎动不安。明代张景岳在《景岳全书》中曰“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不妥，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病”，提出“跌仆”、“怒气”、“虚弱”、“劳逸”、“房室不慎”等病因，并且还补充了“药石误犯”的致病因素，即误服药石或其他有毒物质而伤胎。《女科经纶》在继承前人诸医家经验的基础上，对胎动不安的病因进行了概况总结，曰“妊娠胎动不安者，有冲任经虚，受胎不实也；亦有饮酒房事过度，损动不安者；有忤触伤仆，而动不安；有怒气伤肝，或郁结不舒，触动血脉不安；有过服煖药，并犯禁之药，动而不安；有因母病而胎动者。”从此可见，凡是禀赋虚弱，房事不节，起居饮食失宜，跌仆外伤，忧思劳倦，都能导致气血虚损，气虚则提摄不固，血虚则固胎不牢，所以导致胎动不安。
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在病机方面，古代医家的阐述大致可归纳为以下五个方面：
1.肾元虚损 先天禀赋不足，素体肾虚，或早婚，或多产，或房劳，或孕后房事不节，耗伤肾气，《女科经论·引女科集略》中指出:“女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖也。若肾气亏损，便不能固摄胎元”，则胎失所系，而导致胎动不安。
2.气血虚弱 平素体质虚弱，或因脾胃虚弱，孕后饮食不节，或妊娠恶阻日久伤及脾胃，导致生化气血之源不足，气血亏虚，气虚则载胎无力，血少则胎失滋养，则发生胎动不安。这正如《景岳全书》所言凡妊娠见胎动不安者，“必以气脉亏损而然……盖气虚而提摄不固，血虚则灌溉不周。”
3.血热妄行 《景岳全书》认为“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安。”若平素阳气偏盛，或孕后嗜食辛辣助火之物，或过服热药，或外感热邪，或阴虚内热，或情志内伤郁久化火，以致血热，热扰冲任，迫血妄行，引起胎动不安。
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4.跌仆外伤 《诸病源候论》指出:“行动倒仆，或从高坠下，伤孙胞络，致血下动胎。”提示孕后因生活不慎，跌仆闪挫，或劳力过度，或外伤，可直接损伤冲任，冲任不固，气血紊乱，则扰动胎气，胎元受损而发为胎动不安。
5.情志内伤 《经效产宝》指出：“妊娠被惊恼，胎向下不安，小腹痛连腰，下血。”认为妊娠期有惊吓或是恼怒的情志影响，会阻碍气机升降，气机不畅，胎气受阻，导致胎动不安。
论治
中医安胎法源远流长，安胎、养胎是治疗胎动不安的主要原则。经过历代医家的努力，对胎动不安的论治形成了相对系统的理论体系：
1.汉晋隋唐——经验积累时期
《金匮要略》载“妇人妊娠，宜常服当归散主之”及“妊娠养胎，白术散主之”。当归散和白术散分别代表了一寒一热的安胎代表方，至此胎动不安治疗有法可循，有方可援，理法方药渐致完备。仲景还提出养胎学说，认为白术散、当归散可以“服之勿置”、“常服”。南北朝时，徐之才结合妊娠胚胎发育，提出了逐月养胎之法。这是阴阳、五行、经络、脏腑学说在妊娠养胎的具体运用。唐代初年，《经效产宝》明确指出：“安胎有二法，因母病以动胎，但疗母疾，其胎自安，又缘胎有不坚，故致动以病母，但疗胎则母瘥。其理甚效，不可违也。”确立了根据母先病或胎先病分别治疗的原则，一直指导临床至今。孙思邈总结了唐代以前治疗妇科的经验，在所著《千金要方》中，将妇人方三卷置于全书之首，突出强调治疗胎动不安要“预服”，防重于治的预防思想，影响深远。
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2.宋金元——理论整理阶段
《妇人大全良方》广泛地论述胎动不安治法，提出以“保养补胎”为主，并收集了大量安胎方药，如寄生汤等。《女科百问·卷下》提出曾有胎动不安者，“可预服杜仲丸”，首创补肾安胎法以预防和治疗胎动不安。《胎产大通论》认为凡妊娠而胎不固者，“治法抑气补血，服四物汤，大乌金散加减用之”，实际上这是温经固涩安胎法。《卫生家宝产科备要》则认为妊娠妇女的病理特点是脏气壅滞，故胎动不安，当以“安胎顺气”为治，用阿胶散。金元时代百家争鸣，但治疗胎动不安最有代表性的是朱丹溪，他在《丹溪心法》中明确提出用药安胎，以“白术，黄芩为妙药也”，黄芩、白术为安胎圣药之说，经朱氏的理论阐述而风行于世。此期对胎动不安治疗的发展是跨时代的，在理论上，提出各种治疗原则，以及临床上各类证候的具体治法，标志对胎动不安的认识已走向理论总结阶段。
3.明清时期——理论创新阶段
明代张景岳广泛论述治疗胎动不安的理、法、方、药。他认为“盖胎气不安，必有所因……去其所病，便是安胎之法”，继承了仲景祛病以安胎的思想，并创制胎元饮、芍药芎归汤、泰山盘石散、千金保孕丸等名方遣治。万全在《广嗣纪要》中主张审因论治，认为“胎动不安，其因有七”，当根据触动胎气病因而治之。清代各医家对本病的机理研究更加深入，其辨证用药更加全面。《傅青主女科》所记载安胎治法归纳有：滋肾补肾安胎法、益气安胎法、暖宫安胎法、脾肾双补安胎法、养肝安胎法、清热安胎法、活血安胎法，每条理法方药齐全。尤其是脾肾双补的安奠二天汤“补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血”，是治疗脾肾虚弱所致的胎动不安的首选方药。张锡纯《医学衷中参西录》创补肾安胎的寿胎丸以防治胎动不安，已成为现代临床应用最多的防治胎动不安的基础方。, 百拇医药(冯晓玲 韩洁茹 李 娜 黑龙江中医药大学)