一种治疗肝细胞癌的技术——经导管肝动脉化疗栓塞
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肝细胞癌(HCC)是非洲、东南亚地区常见的恶性肿瘤之一。在20世纪70年代,甲胎蛋白已开始用于早期HCC的普查,至80年代,甲胎蛋白和超声显像联合用于高危人群的监测,进一步提高了早期HCC的检出率,但广泛的普查仍受到各种条件的限制。
目前,临床发现的HCC患者仍以中晚期居多,能够手术切除者不足20%,根治切除后5年复发率达61.8%。对于不能手术切除或切除后复发的HCC,经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗为首选的重要手段,在国内其已广泛应用于临床,明显提高了HCC患者的生存率,使过去的“不治之症”变为部分“可治之症”。
治疗原理
肝脏有两套血液供应系统,即肝动脉和门静脉,其中HCC的95%~99%血液供应来自肝动脉,如果阻断肝动脉,可以使肿瘤血供减少90%,而正常肝脏由于主要依靠门静脉供血,血供仅减少30%~40%。经肝动脉进行栓塞-化疗后,可以在末梢水平阻断肿瘤血供,使之缺血坏死、诱导瘤细胞凋亡,同时可以依赖局部高浓度的化疗剂杀伤瘤细胞。
基本方法
1. 经导管行区域性灌注化疗,具体用药包括5氟尿嘧啶(5-FU)、铂类、吉西他滨等,利用“首次通过效应”最大限度地杀伤肿瘤细胞。
2. 经导管行碘油-抗癌剂栓塞化疗,用碘化油混合多柔比星、丝裂霉素、铂类及喜树碱等化疗药物,再辅以明胶海绵、聚乙烯醇(PVA)颗粒、药物微球等栓塞剂,使肿瘤细胞遭受缺血与化疗双重打击。
适应证与禁忌证
无手术指征、血液供应丰富的HCC,无论单发还是多发,TACE均应作为首选方法。拟手术病例,术前可通过经导管动脉栓塞(TAE)检出肝内微小转移病灶(毫米级病灶)。
TACE的禁忌证包括:肝、肾功能严重失代偿[Child-Pugh C级、血清胆红素>3.0 mg/dl、凝血酶原时间国际标准化比(INR)> 1.8,血清肌酐增高 ];门静脉主干癌栓、无侧支建立、肝功能障碍;严重恶病质,预期生存指数<30 天;重要脏器功能障碍;未能控制的全身感染等。
解放军总医院介入放射科已开展TACE治疗HCC 10余年,在这方面积累了丰富的经验,目前,TACE治疗主要应用于以下几个方面:
1. 作为中晚期HCC的姑息治疗手段,减轻瘤负荷,延长生存期,提高生存质量;
2. 作为HCC的辅助治疗手段,术前或术后介入治疗可降低复发率;
3. 作为诊断手段,行碘油CT对于原因不明甲胎蛋白增高患者的微小病灶的诊断具有一定意义。
图1 肝脏肿瘤的95%~99%血液供应来自肝动脉
图2 可经导管行区域性灌注化疗
图3 可在末梢水平阻断肿瘤血供
图4 最终,使肿瘤缺血坏死,诱导瘤细胞凋亡, http://www.100md.com