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不要把“保护”变成束缚中医发展的枷锁
http://www.100md.com 2008年8月22日 《中国中医药报》 第2982期
     在大力呼吁反对中医“西化”、主张中医自主发展的同时,我们是否觉察到,有一些提法和做法表面上看似乎是为了保护中医的纯正发展,实际上则是给本来发展就已艰难的中医又套上了一副新的枷锁。最近出现的某些地方规定中医人员不准开西药的做法,说是为了净化中医的发展环境,杜绝西医对中医的影响,使中医得到切实的发展,其实这样做的结果恰恰相反,中医不仅得不到切实的发展,反而成为一种束缚。不允许开西药,遇上需要中西医结合治疗的疾病该怎么办?是推出中医大门不管呢,还是宁愿舍弃有效的中西医结合方法不用也要追求纯正中医的治疗呢?不顾现实地对中医横加限制,不仅束缚了中医发展的手脚,也违背了医学发展的规律。

    医学的发展,是受医学的目的支配的。医学的根本目的就是防病治病,所以,医学的发展就是要不断地为防治疾病探索有效的方法,不断地提高临床的治疗水平。就此而言,中医西医,概莫能外。客观地说,现代中医临床的发展是离不开现代医学的先进方法和技术的支持的,中医的一些优势,很多情况下也是在与现代医学密切结合后才得以体现的。因为随着医学的发展,对疾病的认识越来越深刻,临床治疗越来越细化,由于病情的需要,许多疾病被科学地分为不同阶段来治疗,有的阶段适合西医治疗,有的阶段则适合中医治疗,为了使疾病得到更有效地治疗,中医与西医便自然地被结合到了一起,也因此使一些疾病的整体治疗水平得到了显著提高,与此同时,中医的一些优势也在这种结合中得到了充分发挥。中医有自己的特长,西医也有自己的特长,两种特长相加,必然形成更大的优势。如果限制中医与西医的科学结合,也就等于限制了中医自身优势的发挥,结果也就是限制了中医的发展。
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    不允许中医开西药,说明我们在对中医发展的认识上仍然存在着一个严重误区,那就是把西医的思维与西医的方法、技术混为一谈。中医“西化”主要是指思维的西化,表现在临床上就是把中医的证与西医的病简单地对号入座,把中药当作西药来用。而根据临床的需要,中医科学地借鉴现代医学的一些方法和技术用于疾病的治疗,则与“西化”完全是两回事。如果将中医临床对现代医方法和技术的必要吸收和应用看作是“西化”,就会把中医与西医对立起来,把中医与现代科学对立起来,中医发展将陷入一种孤立的境地。作为科学的一元,失去了科学之间的交流与相互的支持,会意味着什么?

    中医应用西药,就像应用现代的检测技术与方法一样,是现代科学条件下由中医临床的需求决定的。假如一个疾病的某一阶段中西药并用比单纯用中药效果好,你说我们应当做怎样的选择?如果非要为突出特色而坚持以纯中药治疗不可,则是不客观的,更是不科学的。中医临床科学地运用西药如同科学地运用中药一样,体现的都是以人为本的思想。临床选用什么样的方法和技术,应当以病人的病情需要为根据;突出中医特色,也应当以体现最佳疗效为前提。没有自己的优势,只追求特色,不是医学发展的方向。大力发展自己的优势,同时又积极借鉴和吸收别人的长处,这才是中医发展应有的科学态度。
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    科学的理论,来自于科学的实践,而科学实践需要先进的科学方法与技术的支持。中医理论的发展与突破,同样需要现代科学条件下临床实践的支持。中医理论有它先进性的一面,但也有它模糊笼统的一面,要弥补中医自身的缺陷,必须大力提高和发展其临床实践的水平,因为实践的水平决定理论的创新与发展。实践水平的提高除了需要经验的积累,还需要不断地吸纳先进的技术与方法。如果中医的四诊没有方法与技术上的突破,始终维持在原有的传统水平上,中医理论就很难发生质的飞跃。反对中医临床开西药,反映的是对现代医学方法与技术的一种态度,一种对立的态度,这才是问题的关键。只有解决了中医与现代医学的关系问题,才能从根本上解决中西医方法与技术的正确结合问题。

    除此之外,还有如中医院要“姓中”,中医发展要走纯中医之路等等,这些提法过分地强调也会矫枉过正,成为一种束缚中医发展的框框。强调中医院“姓中”,不是注重形式,而是在如何保持临床辨证论治的特色优势上下功夫;不是远离现代医学的先进技术与方法,而是如何将它变成中医现代临床的支撑,使中医的辨证论治水平在现代科学条件下得到深化与提升。不要一强调“姓中”,就先与现代医学划清界线,从形式上追求中医的传统面貌。为什么我们一再强调中医院“姓中”的问题,强调中医特色的强化问题,这说明我们已经看到中医临床的发展还仍然没有形成强势,还处在比较艰难的发展时期,这时候我们需要的不仅仅是保护,更要为中医的发展积极地创造条件,使它在一个宽松的环境中更开放地去发展,而不是无端地限制。同样,强调走纯中医之路,也是为了强化中医固有的思维,贯彻一种中医应有的发展思路,不是要把中医拉回到传统中医的状况。“纯”是相对而言的,强调的是以中医理论指导为主。如果把这个“纯”字理解为不仅指导理论要纯,临床技术和方法也要纯,那将是脱离现实的,是不可能做到的。

    当然,不允许中医开西药也是有苦衷的,是无奈之举,因为一些中医院为了摆脱经济上的困难,确实在仿照西医院的模式发展,使中医院几乎变成了西医院;有的中医人员为了自己获取利益,临床滥开西药,根本不顾病人的病情需要和经济承受力。但这些问题应当通过医疗体制的改革来解决,而不是违背医学的发展规律而简单地进行干预和限制。

    由于中医的弱势地位和发展上的困难,处于保护的考虑,经常提出一种导向和出台一些措施是必要的,但不能只考虑到保护的一面,而疏忽对发展的影响。不然,这些“保护”也会同时成为束缚中医发展的枷锁。这应当引起中医管理和政策制定部门的注意。, 百拇医药(皋永利 山东中医药大学)