采用新术式治疗先天性胫骨假关节
湘雅医院
本报湖南讯 湘雅医院骨科大胆采用新术式，近日为一名复杂先天性胫骨假关节小患者进行了手术。手术不仅成功切除了胫骨假关节，延长患腿9厘米，牵引延长了软组织，而且实施了吻合血管的腓骨移植。这种新术式大大缩短了病程，使骨的愈合率达到最高，据文献查询，目前该方法在国际上也是首次尝试。
患者今年4岁半。出生后右小腿的胫骨呈90度弯曲，被诊断为先天性胫骨假关节，当时只进行了简单的扳直和固定。随着年龄的增长，患儿在走路时的异样也越来越明显。从外观上看，其右腿明显比左腿短，患儿还常伴有疼痛感。
先天性胫骨假关节是一种特殊类型的骨不愈合，该畸形主要发生在小腿下1/3，假关节不仅明显向前凸出，而且影响正常骨和软组织生长。据患儿主管医生湘雅医院骨科唐举玉教授介绍，先天性胫骨假关节在临床上是一种病因不明、临床治疗非常棘手的疾病，像这位患儿的病情目前尚无理想的治疗方法。传统的手术方法是手术清除假关节，再固定加压，但愈合率低且不能恢复肢体长度，患儿无法恢复正常行走。
目前国际上治疗该病流行的有两种手术治疗方法，一种是清除假关节后加吻合血管的腓骨移植，该方法提高了胫骨的愈合率，但不能恢复肢体的有效长度；另一种是假关节清除后安装骨延长器，于胫骨正常部位截骨牵伸延长。此术式病程长、并发症较多，有可能造成神经损伤。
以唐举玉教授为主的攻关课题小组在仔细研究了小患儿的病情后，决定在传统术式基础上大胆创新，采两者之优点，去两者之弊端。唐举玉教授亲自主刀，为患儿实施了右胫骨假关节切除和延长器外固定术，切除胫骨假关节达4厘米，加上原本肢体短缺的5厘米，胫骨缺损达9厘米；经过3周的牵伸延长，患儿的右小腿获得了与左小腿一样的长度。一个多月后，攻关组凭借过硬的显微外科技术，又为患儿实施了吻合血管的腓骨移植术，血管吻合采用胫前血管近端与腓血管吻合、腓血管远端与胫前血管远端吻合。这样既不牺牲小腿主干血管，保证足部供血不受影响，又能通过触摸足背动脉的搏动，确定吻合血管是否通畅。这种创国际先例的新术式融合了组织牵伸再生技术和显微外科技术，不仅完全恢复肢体的正常长度，提高了骨愈合率，还大大缩短了病程，减少了并发症的发生。两次手术均进行顺利，患儿移植骨和血管生长良好，近期即可康复出院，预计3~6个月后可望恢复正常行走功能。
据悉，近期该院还收治了3名此类复杂性先天性胫骨假关节患者，年龄分别为10岁、4岁、7岁，肢体短缩长度分别为10厘米、5厘米、11厘米，其中一名小患者已经康复出院。术后，该院攻关课题组还将对他们的病情进行追踪随访。(谢明霞), http://www.100md.com
本报湖南讯 湘雅医院骨科大胆采用新术式，近日为一名复杂先天性胫骨假关节小患者进行了手术。手术不仅成功切除了胫骨假关节，延长患腿9厘米，牵引延长了软组织，而且实施了吻合血管的腓骨移植。这种新术式大大缩短了病程，使骨的愈合率达到最高，据文献查询，目前该方法在国际上也是首次尝试。
患者今年4岁半。出生后右小腿的胫骨呈90度弯曲，被诊断为先天性胫骨假关节，当时只进行了简单的扳直和固定。随着年龄的增长，患儿在走路时的异样也越来越明显。从外观上看，其右腿明显比左腿短，患儿还常伴有疼痛感。
先天性胫骨假关节是一种特殊类型的骨不愈合，该畸形主要发生在小腿下1/3，假关节不仅明显向前凸出，而且影响正常骨和软组织生长。据患儿主管医生湘雅医院骨科唐举玉教授介绍，先天性胫骨假关节在临床上是一种病因不明、临床治疗非常棘手的疾病，像这位患儿的病情目前尚无理想的治疗方法。传统的手术方法是手术清除假关节，再固定加压，但愈合率低且不能恢复肢体长度，患儿无法恢复正常行走。
目前国际上治疗该病流行的有两种手术治疗方法，一种是清除假关节后加吻合血管的腓骨移植，该方法提高了胫骨的愈合率，但不能恢复肢体的有效长度；另一种是假关节清除后安装骨延长器，于胫骨正常部位截骨牵伸延长。此术式病程长、并发症较多，有可能造成神经损伤。
以唐举玉教授为主的攻关课题小组在仔细研究了小患儿的病情后，决定在传统术式基础上大胆创新，采两者之优点，去两者之弊端。唐举玉教授亲自主刀，为患儿实施了右胫骨假关节切除和延长器外固定术，切除胫骨假关节达4厘米，加上原本肢体短缺的5厘米，胫骨缺损达9厘米；经过3周的牵伸延长，患儿的右小腿获得了与左小腿一样的长度。一个多月后，攻关组凭借过硬的显微外科技术，又为患儿实施了吻合血管的腓骨移植术，血管吻合采用胫前血管近端与腓血管吻合、腓血管远端与胫前血管远端吻合。这样既不牺牲小腿主干血管，保证足部供血不受影响，又能通过触摸足背动脉的搏动，确定吻合血管是否通畅。这种创国际先例的新术式融合了组织牵伸再生技术和显微外科技术，不仅完全恢复肢体的正常长度，提高了骨愈合率，还大大缩短了病程，减少了并发症的发生。两次手术均进行顺利，患儿移植骨和血管生长良好，近期即可康复出院，预计3~6个月后可望恢复正常行走功能。
据悉，近期该院还收治了3名此类复杂性先天性胫骨假关节患者，年龄分别为10岁、4岁、7岁，肢体短缩长度分别为10厘米、5厘米、11厘米，其中一名小患者已经康复出院。术后，该院攻关课题组还将对他们的病情进行追踪随访。(谢明霞), http://www.100md.com