诊断第三部分 .doc
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参见附件(111kb)。
巨细胞病毒感染诊断方案
小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准(试行)
小儿纤维结肠镜检查操作常规(试行)
小儿纤维胃镜检查操作常规(试行)
佝偻病早期综合防治方案
小儿重症肺炎的诊治思路
小儿急性淋巴细胞白血病诊疗常规
乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断和治疗(草案)
诊断参考1989年10月在北京召开的乙型肝炎(简称乙肝)病毒相关肾炎专题座谈会上对本病诊断的意见；
诊断条件
1.血清乙肝病毒标志物阳性。
2.患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。
3.肾组织切片中找到乙肝病毒(HBV)抗原或HBV-DNA。
4.肾组织病理为膜性肾炎。
[说明]
1.符合第1、2、3条即可确诊，不论其肾组织病理为何。
2.符合诊断条件中的第1、2条且肾组织病理确诊为膜性肾炎时，尽管其肾组织切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA，可作为拟诊；
3.我国为HBV感染高发地区，如肾小球疾病患者同时有HBV抗原血症，尚不足以作为HBV相关肾炎的依据。
治 疗
1.α-干扰素(α-Interferon)；重组人类α-干扰素(α-IFN)100～300万IU，肌肉注射每周3次，6个月为一疗程，参考血清病毒乙肝标志物变化决定下一步疗程。主要副作用为发热、流感样症状，嗜睡和乏力。少数患者发生多形红斑，个别病例出现精神症状或原有神经症状加重，应及时减量或停药。
2.糖皮质激素：对于表现为肾病综合征者，或可试用糖皮质激素，但不宜单独使用，疗程不宜过长。因糖皮质激素可延缓宿主清除HBV的能力，并有促进HBV在细胞复制的潜在危险。
3.不宜应用免疫抑制剂。
4.阿糖腺苷(Ara-A)：15mg/(kg·d)静脉滴注，2周为一疗程，联合应用α-干扰素，可取得较好效果。
5.胸腺肽α：是一种由28个氨基酸组成的合成多肽，具有免疫调节作用，与α-干扰素合用时，HBV转阴率较单用α-干扰素转阴率明显提高。
6.中药：活血化淤、益气补肾药对调整机体功能有益o
7.合理的生活制度，恰当由营养，定期的医疗随访很重要。
狼疮性肾炎的诊断与治疗(草案)
诊断标准
狼疮患者有下列任一项肾受累表现者即可诊断为狼疮性肾炎：
1.尿蛋白定量 > 0.15g/24h 或 > 4mg/(kg·h)]。
2.尿RBC > 5个/HPF(离心尿)。
3.肾功能异常[包括肾小球和(或)肾小管功能]。
4.肾活检异常。
临床分型
参照肾小球疾病临床分型：
1.孤立性血尿和(或)蛋白尿型。
2.急性肾炎型。
3.肾病综合征型。
4.急进性肾炎型。
5.慢性肾炎型。
6.肾小管间质损害型。
7.亚临床型。
病理分型
参照ISKDC标准：
工型：正常肾小球：a.光镜、免疫荧光和电镜均正常； 光镜正常，免疫荧光和(或)电镜有少量沉积物。
Ⅱ型：单纯系膜病：a.系膜区增宽和(或)轻度细胞增多;b.系膜细胞明显增生。
Ⅲ型：局灶节段增生性肾小球肾炎：a.活动性坏死性病；b.活动性和硬化性病变；c.硬化性病变。
Ⅳ型：弥漫增生性肾小球肾炎：a.不伴节段性坏死性病；b.伴节段性坏死性病变；c.伴节段性活动性和硬化性病；d.伴硬化性病变。
V型：弥漫膜性肾小球肾炎：a.单纯膜性肾小球肾炎；伴Ⅱ型病变(a或b)；c.伴Ⅲ型病变(a、b或c)；d.伴Ⅳ型变(a、b、c或d)。
Ⅵ型：进行性硬化性肾小球肾炎。
治 疗
[治疗原则]
1.积极控制狼疮活动。
2.积极改善和阻止肾脏损害。
3.坚持长期、正规治疗，尽可能减少药物副作用，力口强随访。
一、一般对症治疗 与其他肾脏病的治疗原则相同。
二、根据临床表现参照病理类型制定方案
狼疮肾炎的临床表现与病理分型并不完全一致，应尽可能早地争取肾活检获得正确的病理分型，指导治疗。
1.一般临床表现为孤立性血尿和(或)蛋白尿者，可参照病理Ⅱ型或Ⅲ型轻度给予治疗。
2.一般临床表现为急性肾炎、肾病综合征者，可参照病理Ⅲ型、Ⅳ型或V型治疗。
3.临床表现为急进性肾炎首先给予甲基强的松龙冲击，而后参照病理Ⅳ型治疗。
三、根据病理分型治疗
1.I型、Ⅱ型：按系统性红斑狼疮的常规治疗；当尿蛋白 >1 g/d时，给予泼尼松治疗，并按临床活动程度调整剂量和疗程。
2.Ⅲ型、Ⅳ型：泼尼松+免疫抑制剂联合应用。泼尼松：1.5～2mg/(kg·d)，6～8周，根据治疗反应缓慢减量(尽可能变为隔日)，至相当于10～15mg/d或20～30mg，q.o.d时维持至少2年。初发时或疾病暴发时给予甲基强的松龙冲击15～30mg/(kg·d)，3d为1疗程，根据病情可间隔3～5d重复1～3疗程。
[附] 免疫抑制剂：CTX静脉冲击有2种方法可选择：
(1)750mg/(m2·次)，每月1次，共6次；继之为每2～3个月1次，至完全缓解1年，但不超过3年。
(2)8～12mg/(kg·d)，每2周连用2d，总剂量达到150mg/kg时逐渐减为每3个月连用2d，至完全缓解，再巩固1年，此期间每半年连用2d。
无冲击条件者亦可给予口服CTX或其他免疫抑制剂(如：环孢菌素A、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等)。
3.V型：泼尼松1～1.5 mg/(kg·d)，逐渐减量至10mg/d，维持l～2年。增生明显者按病理Ⅲ型、Ⅳ型治疗。
4.Ⅵ型：具有明显肾功能不全者，予以肾替代治疗；如果同时伴有活动性病变，仍应给予泼尼松和免疫抑制剂治疗。
本文转载于：《中华儿科杂志》 2001年 第39卷 第12期 第748～749页
巨细胞病毒感染诊断方案
中华医学会儿科学分会感染消化学组 (1998年11月，湖北宜昌)
巨细胞病毒感染( cytomegalovirus infection )是由人巨细胞病毒( human cytomegalovirus，CMV )引起的人类感染性疾病。CMV感染在我国广泛流行，且多在婴幼儿时期发生。CMV属疱疹病毒科，具有潜伏-活化的生物学特性。病毒在受染细胞内复制时，可产生典型的巨细胞包涵体( cytomegalic inclusion )。CMV在复制早期( 1～3小时内 )产生前早期抗原( immediate early antigen，IEA )，3小时后产生早期抗原( early antigen，FA )，然后于6～24小时产生晚期抗原( late antigen，LA )即结构蛋白，如pp65等。
CMV一旦侵入人体，将长期或终身存在于体内 ......
巨细胞病毒感染诊断方案
小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准(试行)
小儿纤维结肠镜检查操作常规(试行)
小儿纤维胃镜检查操作常规(试行)
佝偻病早期综合防治方案
小儿重症肺炎的诊治思路
小儿急性淋巴细胞白血病诊疗常规
乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断和治疗(草案)
诊断参考1989年10月在北京召开的乙型肝炎(简称乙肝)病毒相关肾炎专题座谈会上对本病诊断的意见；
诊断条件
1.血清乙肝病毒标志物阳性。
2.患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。
3.肾组织切片中找到乙肝病毒(HBV)抗原或HBV-DNA。
4.肾组织病理为膜性肾炎。
[说明]
1.符合第1、2、3条即可确诊，不论其肾组织病理为何。
2.符合诊断条件中的第1、2条且肾组织病理确诊为膜性肾炎时，尽管其肾组织切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA，可作为拟诊；
3.我国为HBV感染高发地区，如肾小球疾病患者同时有HBV抗原血症，尚不足以作为HBV相关肾炎的依据。
治 疗
1.α-干扰素(α-Interferon)；重组人类α-干扰素(α-IFN)100～300万IU，肌肉注射每周3次，6个月为一疗程，参考血清病毒乙肝标志物变化决定下一步疗程。主要副作用为发热、流感样症状，嗜睡和乏力。少数患者发生多形红斑，个别病例出现精神症状或原有神经症状加重，应及时减量或停药。
2.糖皮质激素：对于表现为肾病综合征者，或可试用糖皮质激素，但不宜单独使用，疗程不宜过长。因糖皮质激素可延缓宿主清除HBV的能力，并有促进HBV在细胞复制的潜在危险。
3.不宜应用免疫抑制剂。
4.阿糖腺苷(Ara-A)：15mg/(kg·d)静脉滴注，2周为一疗程，联合应用α-干扰素，可取得较好效果。
5.胸腺肽α：是一种由28个氨基酸组成的合成多肽，具有免疫调节作用，与α-干扰素合用时，HBV转阴率较单用α-干扰素转阴率明显提高。
6.中药：活血化淤、益气补肾药对调整机体功能有益o
7.合理的生活制度，恰当由营养，定期的医疗随访很重要。
狼疮性肾炎的诊断与治疗(草案)
诊断标准
狼疮患者有下列任一项肾受累表现者即可诊断为狼疮性肾炎：
1.尿蛋白定量 > 0.15g/24h 或 > 4mg/(kg·h)]。
2.尿RBC > 5个/HPF(离心尿)。
3.肾功能异常[包括肾小球和(或)肾小管功能]。
4.肾活检异常。
临床分型
参照肾小球疾病临床分型：
1.孤立性血尿和(或)蛋白尿型。
2.急性肾炎型。
3.肾病综合征型。
4.急进性肾炎型。
5.慢性肾炎型。
6.肾小管间质损害型。
7.亚临床型。
病理分型
参照ISKDC标准：
工型：正常肾小球：a.光镜、免疫荧光和电镜均正常； 光镜正常，免疫荧光和(或)电镜有少量沉积物。
Ⅱ型：单纯系膜病：a.系膜区增宽和(或)轻度细胞增多;b.系膜细胞明显增生。
Ⅲ型：局灶节段增生性肾小球肾炎：a.活动性坏死性病；b.活动性和硬化性病变；c.硬化性病变。
Ⅳ型：弥漫增生性肾小球肾炎：a.不伴节段性坏死性病；b.伴节段性坏死性病变；c.伴节段性活动性和硬化性病；d.伴硬化性病变。
V型：弥漫膜性肾小球肾炎：a.单纯膜性肾小球肾炎；伴Ⅱ型病变(a或b)；c.伴Ⅲ型病变(a、b或c)；d.伴Ⅳ型变(a、b、c或d)。
Ⅵ型：进行性硬化性肾小球肾炎。
治 疗
[治疗原则]
1.积极控制狼疮活动。
2.积极改善和阻止肾脏损害。
3.坚持长期、正规治疗，尽可能减少药物副作用，力口强随访。
一、一般对症治疗 与其他肾脏病的治疗原则相同。
二、根据临床表现参照病理类型制定方案
狼疮肾炎的临床表现与病理分型并不完全一致，应尽可能早地争取肾活检获得正确的病理分型，指导治疗。
1.一般临床表现为孤立性血尿和(或)蛋白尿者，可参照病理Ⅱ型或Ⅲ型轻度给予治疗。
2.一般临床表现为急性肾炎、肾病综合征者，可参照病理Ⅲ型、Ⅳ型或V型治疗。
3.临床表现为急进性肾炎首先给予甲基强的松龙冲击，而后参照病理Ⅳ型治疗。
三、根据病理分型治疗
1.I型、Ⅱ型：按系统性红斑狼疮的常规治疗；当尿蛋白 >1 g/d时，给予泼尼松治疗，并按临床活动程度调整剂量和疗程。
2.Ⅲ型、Ⅳ型：泼尼松+免疫抑制剂联合应用。泼尼松：1.5～2mg/(kg·d)，6～8周，根据治疗反应缓慢减量(尽可能变为隔日)，至相当于10～15mg/d或20～30mg，q.o.d时维持至少2年。初发时或疾病暴发时给予甲基强的松龙冲击15～30mg/(kg·d)，3d为1疗程，根据病情可间隔3～5d重复1～3疗程。
[附] 免疫抑制剂：CTX静脉冲击有2种方法可选择：
(1)750mg/(m2·次)，每月1次，共6次；继之为每2～3个月1次，至完全缓解1年，但不超过3年。
(2)8～12mg/(kg·d)，每2周连用2d，总剂量达到150mg/kg时逐渐减为每3个月连用2d，至完全缓解，再巩固1年，此期间每半年连用2d。
无冲击条件者亦可给予口服CTX或其他免疫抑制剂(如：环孢菌素A、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等)。
3.V型：泼尼松1～1.5 mg/(kg·d)，逐渐减量至10mg/d，维持l～2年。增生明显者按病理Ⅲ型、Ⅳ型治疗。
4.Ⅵ型：具有明显肾功能不全者，予以肾替代治疗；如果同时伴有活动性病变，仍应给予泼尼松和免疫抑制剂治疗。
本文转载于：《中华儿科杂志》 2001年 第39卷 第12期 第748～749页
巨细胞病毒感染诊断方案
中华医学会儿科学分会感染消化学组 (1998年11月，湖北宜昌)
巨细胞病毒感染( cytomegalovirus infection )是由人巨细胞病毒( human cytomegalovirus，CMV )引起的人类感染性疾病。CMV感染在我国广泛流行，且多在婴幼儿时期发生。CMV属疱疹病毒科，具有潜伏-活化的生物学特性。病毒在受染细胞内复制时，可产生典型的巨细胞包涵体( cytomegalic inclusion )。CMV在复制早期( 1～3小时内 )产生前早期抗原( immediate early antigen，IEA )，3小时后产生早期抗原( early antigen，FA )，然后于6～24小时产生晚期抗原( late antigen，LA )即结构蛋白，如pp65等。
CMV一旦侵入人体，将长期或终身存在于体内 ......
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