精神病学课程讲义目录 .doc
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参见附件(262kb)。
精神病学课程讲义目录
01. 第一单元 精神学概论
02. 第二单元 脑器质性疾病所致精神障碍
03. 第三单元 躯体疾病所致精神障碍
04. 第四单元 精神活性物质所致精神障碍
05. 第五单元 精神分裂症
06. 第六单元 情感性精神障碍
07. 第七单元 神经症及癔症
08. 第八单元 心理生理障碍
第一单元 精神学概论
第一节 概 述
每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：①症状的出现不受病人意识的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。
第二节 常见精神症状
一、感知觉障碍
感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉(perception)是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。
(一)感觉障碍(disorders of sensation)
多见于神经系统器质性疾病和癔症。
1、 感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、更年期综合征等。
2.感觉减退(hypoesthesia) 是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(后者称为感觉缺失，anesthesia)。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换性症状(conversion symptoms)，如失明、失聪等。
3.内感性不适(体感异常，senestopathia)是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。
(二)知觉障碍(disturbance of perception)
1.错觉(illusion)指对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
2.幻觉(hallucination)指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。
幻觉是一种非常常见的知觉异常，也是考题中的重要考点，各种不同的幻觉经常作为诊断某些疾病的特征性表现。
【真题库】1.幻觉的定义为
A.人脑接受各种客观刺激所产生的知觉
B.人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验
C.客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉
D.人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体验
E.人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉
答案：B
解析：幻觉概念是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。是一种无中生有的、主观的知觉体验。故选E。A、C相同，均是指感觉，D讲的是知觉，E说的是错觉。
【真题库】2.幻觉的定义是
A.对客观事物的错误感受
B.对客观事物的歪曲
C.缺乏相应的客观刺激时的感知体验
D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验
E.缺乏客观刺激时的思维过程
答案：C
解析：幻觉是一种虚幻的感知，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有所存在。A、B讲的都是错觉。D是感觉。
【ZL】1.幻觉是指(2000)
A.对客观事物的错误感知
B.对客观事物的胡思乱想
C.一种丰富想象的思维过程
D.在梦幻中的感觉
E.缺乏相应的客观刺激时的感知体验
根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。
幻听(auditory hallucination)：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。最多见的是言语性幻听，常具有诊断意义。幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。
幻视(visual hallucination)：为常见的幻觉形式。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。
幻嗅(olfactory hallucination)：患者闻到一些难闻的气味。可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。
幻味(gustatory hallucination)：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。
幻触(tactile hallucination)：也称皮肤与粘膜幻觉。可见于精神分裂症或器质性精神病。
内脏幻觉(visceral hallucination)：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。多见于精神分裂症及抑郁症。
按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。
真性幻觉是通过感觉器官而获得的。假性幻觉产生于患者的主观空间如脑内、体内，而不是通过感觉器官而获得。
按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。
功能性幻觉(functional hallucination)：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。例如，患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音。前者是真实存在的声音，后者是幻觉。
反射性幻觉(reflex hallucination)：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。
【真题库】29.当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是(2001)
A.功能性幻觉
B.内脏性幻觉
C.假性幻觉
D.反射性幻觉
E.原始性幻觉
答案：D(2001)
解析：反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。
3.感知综合障碍(psychosensory disturbance) 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。常见：
【zl】 16.非幻觉性知觉障碍不包括(2005)
A视物变形症
B思维鸣响
C非真实感
D人格解体
E似曾相识感
二、思维障碍
对各种思维障碍，首先要分清楚其属于形式障碍还是内容障碍，然后要大致明白它的临床表现 ......
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01. 第一单元 精神学概论
02. 第二单元 脑器质性疾病所致精神障碍
03. 第三单元 躯体疾病所致精神障碍
04. 第四单元 精神活性物质所致精神障碍
05. 第五单元 精神分裂症
06. 第六单元 情感性精神障碍
07. 第七单元 神经症及癔症
08. 第八单元 心理生理障碍
第一单元 精神学概论
第一节 概 述
每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：①症状的出现不受病人意识的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。
第二节 常见精神症状
一、感知觉障碍
感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉(perception)是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。
(一)感觉障碍(disorders of sensation)
多见于神经系统器质性疾病和癔症。
1、 感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、更年期综合征等。
2.感觉减退(hypoesthesia) 是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(后者称为感觉缺失，anesthesia)。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换性症状(conversion symptoms)，如失明、失聪等。
3.内感性不适(体感异常，senestopathia)是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。
(二)知觉障碍(disturbance of perception)
1.错觉(illusion)指对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
2.幻觉(hallucination)指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。
幻觉是一种非常常见的知觉异常，也是考题中的重要考点，各种不同的幻觉经常作为诊断某些疾病的特征性表现。
【真题库】1.幻觉的定义为
A.人脑接受各种客观刺激所产生的知觉
B.人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验
C.客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉
D.人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体验
E.人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉
答案：B
解析：幻觉概念是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。是一种无中生有的、主观的知觉体验。故选E。A、C相同，均是指感觉，D讲的是知觉，E说的是错觉。
【真题库】2.幻觉的定义是
A.对客观事物的错误感受
B.对客观事物的歪曲
C.缺乏相应的客观刺激时的感知体验
D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验
E.缺乏客观刺激时的思维过程
答案：C
解析：幻觉是一种虚幻的感知，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有所存在。A、B讲的都是错觉。D是感觉。
【ZL】1.幻觉是指(2000)
A.对客观事物的错误感知
B.对客观事物的胡思乱想
C.一种丰富想象的思维过程
D.在梦幻中的感觉
E.缺乏相应的客观刺激时的感知体验
根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。
幻听(auditory hallucination)：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。最多见的是言语性幻听，常具有诊断意义。幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。
幻视(visual hallucination)：为常见的幻觉形式。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。
幻嗅(olfactory hallucination)：患者闻到一些难闻的气味。可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。
幻味(gustatory hallucination)：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。
幻触(tactile hallucination)：也称皮肤与粘膜幻觉。可见于精神分裂症或器质性精神病。
内脏幻觉(visceral hallucination)：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。多见于精神分裂症及抑郁症。
按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。
真性幻觉是通过感觉器官而获得的。假性幻觉产生于患者的主观空间如脑内、体内，而不是通过感觉器官而获得。
按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。
功能性幻觉(functional hallucination)：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。例如，患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音。前者是真实存在的声音，后者是幻觉。
反射性幻觉(reflex hallucination)：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。
【真题库】29.当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是(2001)
A.功能性幻觉
B.内脏性幻觉
C.假性幻觉
D.反射性幻觉
E.原始性幻觉
答案：D(2001)
解析：反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。
3.感知综合障碍(psychosensory disturbance) 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。常见：
【zl】 16.非幻觉性知觉障碍不包括(2005)
A视物变形症
B思维鸣响
C非真实感
D人格解体
E似曾相识感
二、思维障碍
对各种思维障碍，首先要分清楚其属于形式障碍还是内容障碍，然后要大致明白它的临床表现 ......
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