骨科疑难病历讨论1 .doc
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参见附件(26kb)。
颈6、7骨折脱位病例报告
患者郭亚彬，女性，47岁，住院号77875 2008年5月18日入院
主因颈部外伤后疼痛活动受限2小时入院。
患者于入院2小时，走路时被矮墙绊倒，枕部着地，当时颈部疼痛，活动受限，四肢无力，无昏迷，无恶心、呕吐，无言语意识及二便障碍，被家人急送我院，经门诊检查头颅CT颈部X线片并行头外伤清创缝合术后，以"颈6，7脱位"收住院治疗。患者自伤来，神清，精神可，未进食，二便无异常。
查体 T36.5 ℃ BP120/70㎜Hg P82次/ 分 R18次/ 分 神清语利，查体合作,全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔正大等圆，光反应(+)，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肌紧张，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，肠鸣音存在，移动性浊音(-)，双下肢不肿。专科情况：颈部僵直，后侧触痛，活动受限，双上肢无力，双侧拇示指麻木，肱三头肌反射减弱，肱二头肌反射亢进，桡骨估摸反射正常，霍夫曼氏征阳性，双下肢肌力减弱，跟膝腱反射正常，Babinski(+)
既往体健，青霉素过敏。
辅助检查：血常规：WBC38 ×10*9/L，RBC5.1 ×10*12/L，HBG 137g/L
出凝血：PT13.0S，APTT28.1S
X-ray：颈6、7脱位，Ⅱ°，后成角，关节突绞索
MRI：1颈6椎体前滑脱Ⅱ°。
2颈7左侧横突骨折
3颈6、7平面椎管狭窄。
4硬膜囊内密度不均，考虑颈髓损伤。
5考虑颈2、3、6椎体内软骨岛
心电图：临界正常心电图，窦性心动过缓，ST-T Ⅲ-AVF异常
病例分析：患者中年女性，外伤史中有促使颈椎极度前屈的暴力：头部朝下的坠落伤，影象检查中X线特征性表现是诊断的关键，故此病例诊断明确。治疗方案：1牵引复位 应尽可能利用颅骨牵引，按脱位机理，先在略微前屈状态下持续牵引，并通过床边透视和拍片来确定小关节交锁是否已经解除。一旦发现脱位已纠正，应立即将牵引改为仰伸位，以1.5～2kg的维持重量持续牵引3～4周；再用头颈胸石膏固定3月。2手术复位：伤后一周以上者 ......
颈6、7骨折脱位病例报告
患者郭亚彬，女性，47岁，住院号77875 2008年5月18日入院
主因颈部外伤后疼痛活动受限2小时入院。
患者于入院2小时，走路时被矮墙绊倒，枕部着地，当时颈部疼痛，活动受限，四肢无力，无昏迷，无恶心、呕吐，无言语意识及二便障碍，被家人急送我院，经门诊检查头颅CT颈部X线片并行头外伤清创缝合术后，以"颈6，7脱位"收住院治疗。患者自伤来，神清，精神可，未进食，二便无异常。
查体 T36.5 ℃ BP120/70㎜Hg P82次/ 分 R18次/ 分 神清语利，查体合作,全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔正大等圆，光反应(+)，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肌紧张，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，肠鸣音存在，移动性浊音(-)，双下肢不肿。专科情况：颈部僵直，后侧触痛，活动受限，双上肢无力，双侧拇示指麻木，肱三头肌反射减弱，肱二头肌反射亢进，桡骨估摸反射正常，霍夫曼氏征阳性，双下肢肌力减弱，跟膝腱反射正常，Babinski(+)
既往体健，青霉素过敏。
辅助检查：血常规：WBC38 ×10*9/L，RBC5.1 ×10*12/L，HBG 137g/L
出凝血：PT13.0S，APTT28.1S
X-ray：颈6、7脱位，Ⅱ°，后成角，关节突绞索
MRI：1颈6椎体前滑脱Ⅱ°。
2颈7左侧横突骨折
3颈6、7平面椎管狭窄。
4硬膜囊内密度不均，考虑颈髓损伤。
5考虑颈2、3、6椎体内软骨岛
心电图：临界正常心电图，窦性心动过缓，ST-T Ⅲ-AVF异常
病例分析：患者中年女性，外伤史中有促使颈椎极度前屈的暴力：头部朝下的坠落伤，影象检查中X线特征性表现是诊断的关键，故此病例诊断明确。治疗方案：1牵引复位 应尽可能利用颅骨牵引，按脱位机理，先在略微前屈状态下持续牵引，并通过床边透视和拍片来确定小关节交锁是否已经解除。一旦发现脱位已纠正，应立即将牵引改为仰伸位，以1.5～2kg的维持重量持续牵引3～4周；再用头颈胸石膏固定3月。2手术复位：伤后一周以上者 ......
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