肺肺曲霉菌病影像学诊断.ppt
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参见附件(3226kb)。
肺肺曲霉菌病影像学诊断
前 言
? 肺真菌病有增加趋势。常见致病菌为曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。肺真菌感染病理改变主要为过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿，可合并胸膜渗出及淋巴结增大。
? 除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。肺真菌感染常见影像学表现为斑片状阴影，肺叶肺段实变影，小结节及肿块影及空洞或不规则低密度区。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。
? 确诊还需组织病理学检查，CT主要用于明确病变范围，在特定的临床背景下提出肺真菌感染的可能性。
肺曲霉菌病
? 主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散到肺部。
曲霉菌在呼吸系统主要引起四种不同类型的病变
? 腐生型(霉菌球)
? 侵袭性曲霉菌病
? 变态反应型支气管肺炎型
? 半侵袭型曲霉菌病(慢性坏死空洞型)
腐生型(霉菌球)
? 曲霉菌寄生在肺原有空洞(如结核空洞)或空腔内(如肺囊肿)，曲霉菌的菌丝形成游离状态的霉菌球。
肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化
侵袭型
? 由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。
? 多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有发热、咳嗽或长期呼吸困难。
? 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少见。
病 理
? 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
? 气道侵袭型：较少见，其诊断标准是病原体侵入气道基底膜。
血管侵入性肺曲霉菌病
? 早期影像学表现
? 单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有的聚集成簇。
? "晕征"-软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的、磨玻璃样的晕。出现率高，对本病早期诊断具有高度提示性价值。
? 其病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节或肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代表坏死周围出血区。
血管侵入性肺曲霉菌病
? "空气半月征"(air cresent)-系本病另一特征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。
? 本征在X线胸片和CT片均可见。多发生于白血病化疗后中性粒细胞恢复时，一般在初发浸润的6-26天(平均15天)后出现。
血管侵入性肺曲霉菌病
? 其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合性阴影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节或肿块状影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区。上述表现不具有特征性，霉菌性脓肿可累及支气管，使管腔不规则狭窄。
急性髓性白血病患者,行骨髓移植后侵袭性曲霉菌病
骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成
侵袭性曲霉菌病
? 女，77岁，白血病患者，两上肺边缘不规则结节 ......
肺肺曲霉菌病影像学诊断
前 言
? 肺真菌病有增加趋势。常见致病菌为曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。肺真菌感染病理改变主要为过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿，可合并胸膜渗出及淋巴结增大。
? 除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。肺真菌感染常见影像学表现为斑片状阴影，肺叶肺段实变影，小结节及肿块影及空洞或不规则低密度区。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。
? 确诊还需组织病理学检查，CT主要用于明确病变范围，在特定的临床背景下提出肺真菌感染的可能性。
肺曲霉菌病
? 主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散到肺部。
曲霉菌在呼吸系统主要引起四种不同类型的病变
? 腐生型(霉菌球)
? 侵袭性曲霉菌病
? 变态反应型支气管肺炎型
? 半侵袭型曲霉菌病(慢性坏死空洞型)
腐生型(霉菌球)
? 曲霉菌寄生在肺原有空洞(如结核空洞)或空腔内(如肺囊肿)，曲霉菌的菌丝形成游离状态的霉菌球。
肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化
侵袭型
? 由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。
? 多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有发热、咳嗽或长期呼吸困难。
? 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少见。
病 理
? 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
? 气道侵袭型：较少见，其诊断标准是病原体侵入气道基底膜。
血管侵入性肺曲霉菌病
? 早期影像学表现
? 单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有的聚集成簇。
? "晕征"-软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的、磨玻璃样的晕。出现率高，对本病早期诊断具有高度提示性价值。
? 其病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节或肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代表坏死周围出血区。
血管侵入性肺曲霉菌病
? "空气半月征"(air cresent)-系本病另一特征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。
? 本征在X线胸片和CT片均可见。多发生于白血病化疗后中性粒细胞恢复时，一般在初发浸润的6-26天(平均15天)后出现。
血管侵入性肺曲霉菌病
? 其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合性阴影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节或肿块状影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区。上述表现不具有特征性，霉菌性脓肿可累及支气管，使管腔不规则狭窄。
急性髓性白血病患者,行骨髓移植后侵袭性曲霉菌病
骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成
侵袭性曲霉菌病
? 女，77岁，白血病患者，两上肺边缘不规则结节 ......
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