肺水测定及临床应用.ppt
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参见附件(2194kb)。
Preface
* Pubmed- Extravascular Lung Water
* 1295篇，1968年-2006年6月
内容
* 血管外肺水(EVLW)定义
* EVLW的测定方法及原理
* EVLW监测的意义及临床应用
血管外肺水(EVLW)定义
* Extravascular Lung Water， EVLW
* 正常3-7 ml/kg
* > 7 ml/kg或>10 ml/kg, 提示EVLW升高
* 绝对值意义<值的变化的意义
* The hallmark of sepsis is increased capillary permeability, which manifests in the lungs as altered alveolar-capillary barrier function and is characterized by accumulation of extravascular lung water (EVLW). Sepsis特征: 毛细血管渗漏。肺内表现：肺泡-毛细血管屏障功能改变及EVLW积聚
EVLW测定方法及原理
* 影像学法
* 比重法
* 双指示剂稀释法
* 单指示剂热稀释法
* 生物阻抗法
影像学法
* 胸片
* Chest x-ray score
* Pistolesi M, Giuntini C. Assessment of extravascular lung water. Radiol Clin North Am 1978;16:551-574.
* CT
* MRI
影像学法
* 超声
* Transthoracic chest sonography
* A 4-step score of ultrasound Comet tail sign
* Semiquantitative
* The sensitivity and specificity of ultrasound was 97%, with a positive and negative predictive value of 94% and 98%, respectively. The correlation between ultrasound and radiologic score was significant (0.90).
* Jambrik Z, et al. Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic sign of extravascular lung water. Am J Cardiol 2004;93:1265-1270.
* Lichtenstein D, et al. The comet-tail artifact. An ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1997;156: 1640-1646.
* Soldati G. Lung sonography artifact movement or echotexture. Italian J Ultrasound 2001;4: 329-338.
比重法
* 常应用于动物实验中
* 根据下列公式计算可得出EVLW
* 匀浆血红蛋白浓度=上清液血红蛋白浓度×(匀浆含水百分比/上清液含水百分比)
* 血重=匀浆重×匀浆中血红蛋白浓度/血液血红蛋白浓度
* 血液中水重=血重×血液含水百分比
* 肺脏中总的水含量(TPW)=匀浆含水百分比×匀浆重-附加水(蒸馏水)
* EVLW=TPW-血液中水重
比重法
* 方法经典，结果可靠
* 但多应用于动物实验，且不能动态观察EVLW变化，应用范围局限。
双指示剂稀释法(Double-indicator dilution method)
* 基本装置及操作
* 通过颈内静脉或锁骨下静脉放置中心静脉(CV)导管，外接温度探头。
* 自中心静脉注射两种不同的指示剂，一种为热稀释指示剂，可渗透到毛细血管外，常用5%GS或NS；另一种为染料稀释指示剂，只能保留在血管内，常用与白蛋白结合的吲哚绿(Indocyanine green, ICG, an intravascular tracer)
* 股动脉放置一根尖端带有热敏电阻丝的导管检测热稀释曲线，从股动脉导管中抽取股动脉血，分析得出染料稀释曲线。根据各自的稀释曲线分别得出稀释曲线的平均传送时间 (MTt)。根据史德华-汉密尔顿法(Stewart-Hamitonequation)，通过热稀释曲线计算出心输出量(CO)。
双指示剂稀释法基本原理
* 染料稀释指示剂不能渗透至毛细血管外，因此其所流经的所有容积量为GEDV(全心舒张末期容积)和PBV(肺内血容积)的总和，即ITBV(胸腔内血容积)
* 热稀释指示剂能渗透至毛细血管外，因此其所流经的所有容积量为EVLW和ITBV的总和，即 ITTV(胸腔内热容量)
双指示剂稀释法
* 根据公式(1)：CO X MTt=指示剂所流经的所有容积量，可得
? ITTV=CO X MTt (热稀释指示剂)
? ITBV = CO X MTt (染料稀释指示剂)
? 两者之间的差值为EVLW，即EVLW=ITTV-ITBV
双指示剂稀释法
? 检测染料指示剂的MTt准确性不够
? 操作复杂
? 费用昂贵
? 近年来该法已为先进的单指示剂热稀释法所替代。
单指示剂热稀释法
* 基本装置及操作
* 与双指示剂肺水测定法基本相同
* 放置中心静脉导管用以注射热稀释指示剂，股动脉放置一根尖端带有热敏电阻丝的导管，检测热稀释曲线。连接显示屏后注射热指示剂观察其热稀释曲线。
单指示剂热稀释法基本原理
* 心脏和肺可看成是由一系列序贯而独立的容积腔组成，股动脉导管检测到稀释曲线可看成是每个容积腔稀释曲线的组合，稀释曲线中最长衰变曲线对应的是其中的容积腔。将热稀释曲线取对数后进行标记，可得到稀释曲线的指数下斜时间 (DSt)。
单指示剂热稀释法基本原理
* CO × DSt(热稀释指示剂)=PBV+EVLW
* CO × MTt(热稀释指示剂)=ITTV
* 可得 CO × (MTt-DSt)(热稀释指示剂)=ITTV-(PBV+EVLW)=GEDV ......
Preface
* Pubmed- Extravascular Lung Water
* 1295篇，1968年-2006年6月
内容
* 血管外肺水(EVLW)定义
* EVLW的测定方法及原理
* EVLW监测的意义及临床应用
血管外肺水(EVLW)定义
* Extravascular Lung Water， EVLW
* 正常3-7 ml/kg
* > 7 ml/kg或>10 ml/kg, 提示EVLW升高
* 绝对值意义<值的变化的意义
* The hallmark of sepsis is increased capillary permeability, which manifests in the lungs as altered alveolar-capillary barrier function and is characterized by accumulation of extravascular lung water (EVLW). Sepsis特征: 毛细血管渗漏。肺内表现：肺泡-毛细血管屏障功能改变及EVLW积聚
EVLW测定方法及原理
* 影像学法
* 比重法
* 双指示剂稀释法
* 单指示剂热稀释法
* 生物阻抗法
影像学法
* 胸片
* Chest x-ray score
* Pistolesi M, Giuntini C. Assessment of extravascular lung water. Radiol Clin North Am 1978;16:551-574.
* CT
* MRI
影像学法
* 超声
* Transthoracic chest sonography
* A 4-step score of ultrasound Comet tail sign
* Semiquantitative
* The sensitivity and specificity of ultrasound was 97%, with a positive and negative predictive value of 94% and 98%, respectively. The correlation between ultrasound and radiologic score was significant (0.90).
* Jambrik Z, et al. Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic sign of extravascular lung water. Am J Cardiol 2004;93:1265-1270.
* Lichtenstein D, et al. The comet-tail artifact. An ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1997;156: 1640-1646.
* Soldati G. Lung sonography artifact movement or echotexture. Italian J Ultrasound 2001;4: 329-338.
比重法
* 常应用于动物实验中
* 根据下列公式计算可得出EVLW
* 匀浆血红蛋白浓度=上清液血红蛋白浓度×(匀浆含水百分比/上清液含水百分比)
* 血重=匀浆重×匀浆中血红蛋白浓度/血液血红蛋白浓度
* 血液中水重=血重×血液含水百分比
* 肺脏中总的水含量(TPW)=匀浆含水百分比×匀浆重-附加水(蒸馏水)
* EVLW=TPW-血液中水重
比重法
* 方法经典，结果可靠
* 但多应用于动物实验，且不能动态观察EVLW变化，应用范围局限。
双指示剂稀释法(Double-indicator dilution method)
* 基本装置及操作
* 通过颈内静脉或锁骨下静脉放置中心静脉(CV)导管，外接温度探头。
* 自中心静脉注射两种不同的指示剂，一种为热稀释指示剂，可渗透到毛细血管外，常用5%GS或NS；另一种为染料稀释指示剂，只能保留在血管内，常用与白蛋白结合的吲哚绿(Indocyanine green, ICG, an intravascular tracer)
* 股动脉放置一根尖端带有热敏电阻丝的导管检测热稀释曲线，从股动脉导管中抽取股动脉血，分析得出染料稀释曲线。根据各自的稀释曲线分别得出稀释曲线的平均传送时间 (MTt)。根据史德华-汉密尔顿法(Stewart-Hamitonequation)，通过热稀释曲线计算出心输出量(CO)。
双指示剂稀释法基本原理
* 染料稀释指示剂不能渗透至毛细血管外，因此其所流经的所有容积量为GEDV(全心舒张末期容积)和PBV(肺内血容积)的总和，即ITBV(胸腔内血容积)
* 热稀释指示剂能渗透至毛细血管外，因此其所流经的所有容积量为EVLW和ITBV的总和，即 ITTV(胸腔内热容量)
双指示剂稀释法
* 根据公式(1)：CO X MTt=指示剂所流经的所有容积量，可得
? ITTV=CO X MTt (热稀释指示剂)
? ITBV = CO X MTt (染料稀释指示剂)
? 两者之间的差值为EVLW，即EVLW=ITTV-ITBV
双指示剂稀释法
? 检测染料指示剂的MTt准确性不够
? 操作复杂
? 费用昂贵
? 近年来该法已为先进的单指示剂热稀释法所替代。
单指示剂热稀释法
* 基本装置及操作
* 与双指示剂肺水测定法基本相同
* 放置中心静脉导管用以注射热稀释指示剂，股动脉放置一根尖端带有热敏电阻丝的导管，检测热稀释曲线。连接显示屏后注射热指示剂观察其热稀释曲线。
单指示剂热稀释法基本原理
* 心脏和肺可看成是由一系列序贯而独立的容积腔组成，股动脉导管检测到稀释曲线可看成是每个容积腔稀释曲线的组合，稀释曲线中最长衰变曲线对应的是其中的容积腔。将热稀释曲线取对数后进行标记，可得到稀释曲线的指数下斜时间 (DSt)。
单指示剂热稀释法基本原理
* CO × DSt(热稀释指示剂)=PBV+EVLW
* CO × MTt(热稀释指示剂)=ITTV
* 可得 CO × (MTt-DSt)(热稀释指示剂)=ITTV-(PBV+EVLW)=GEDV ......
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