中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略.ppt
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参见附件(1898kb)。
医院内感染的发生率
? 普通病房中的一般病人:
6-17%
? ICU中的病人：25-40%
感染与感染性休克的新概念
? 感染是危重病人死亡的主要原因之一,? 诱发的 Sepsis、 Septic shock, MODS是临床医师面临的一个棘手的难题.
Sepsis的概念
? Sepsis国内原先翻译为?°脓毒症?±或?°败血症?±
? 但随着对于Sepsis认识的深入，1991年ACCP/SCCM给Sepsis下了
新的定义：
Sepsis是感染引起的系统性炎症反应综合征(SIRS)
Sepsis = Infection+SIRS
infection
损伤 → SIRS →
severe sepsis → septic shock
MODS → MOF.
Sepsis的死亡率
(在非心血管疾病ICU内重症Sepsis是导致死亡的主要原因)
? 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有23万6000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前的估计。
? 每年有13万5000个欧洲人死于此症。
? 地球上每天大概有1, 400人死于该症。
? 由于很多患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的并发症，而不是Sepsis，所以真实的数字可能要再高出50%还多。
巴塞罗那宣言
-向Sepsis宣战
ESICM SCCM ISF
2002年10月2日, 西班牙
最新的Sepsis处理策略
? 及时鑑别和诊断病人
? 快速确定感染部位、病原菌、及时、适当地采用抗 菌治疗
? 改善通气技术(低压力通气)
? 适当的(目标指导性的)血液动力学支持
过去十年，在医疗条件先进的美国死于Sepsis的人数仍不断增加，主要原因是
? 耐药菌株的出现，? 艾滋病的流行，? 院内真菌感染的增加，? 免疫功能不全的癌症病人的数目越来越多，? 老年危重患者的增多，? 以及器官移植病人容易发生伺机性感染等。
NPRS历年参加者---32家64次-待续
医院名949596989900
解放军总0 00
北京医院00
北大人民000
北大三院0
北大附院0
北京积水潭0
北京协和00000
上海瑞金0000
上海第一人民00000
上海中山0000
上海华山0
上海第一肺科0
广州市第一000
广州中山附一00
广州中山附三0
广东省人民000
广州呼吸病研究所0
NPRS历年参加者--32家64次-接前
医院名949596989900
浙江第一医院0
浙江医院0
浙大附一0000
浙大附二00
浙江人民医院0
武汉协和0
武汉同济000
青岛医学院附院0
南京军区总医院0
南京鼓楼医院0
河南医大附一0
大连医大附二0
重庆医大附一000
重庆急救中心0
长沙湘雅0
可分析菌数= 9890/ 10575(93%)
菌名94959698990001all
绿脓杆菌1422583293052823623632041
大肠杆菌1011583003192603563021796
克雷伯菌属812031772912573122581579
不动杆菌属921471642042052242681304
肠杆菌属601361192342362061941185
嗜麦芽窄食单胞15197503395106397
变形杆菌属27663847455326302
沙雷菌属13304143192631203
假单孢菌属639743235189195
枸橼酸杆菌属2923374032644281
黄杆菌属3145710101766
洋葱博克菌11111310141565
如何防止出现耐药菌株
是当前在抗生素使用中的一个重要的问题
ESBLs
Plasmid-Mediated
Extended Spectrum Beta-Lactamase
> 主要由肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和产酸克雷伯菌等肠杆菌科细菌产生
> 很容易通过接合作用转移到其他菌株，与多重耐药有关
> 如确诊为ESBL，就应报告该菌株对所有的青霉素类，头孢菌素类，氨曲南耐药，即使是体外显示药物敏感，也应视为耐药。
近3年北京地区30余家医院 头孢他啶和头孢噻肟消耗量比较(kg)
近5年肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌对头孢他啶和头孢噻肟的耐药率
近5年大肠杆菌对
头孢他啶和头孢噻肟的耐药率
ESBLs
Plasmid-Mediated
Extended Spectrum Beta-Lactamase
临床研究已经证明：
> 病人感染了ESBL组的死亡率(40%)，明显高于无ESBL组(18%)。统计学有明显差异
产Bush 1型?内酰胺酶的细菌
? 下列菌群易产染色体编码的AmpC ?-内酰胺酶，通常有：
- 阴沟杆菌，产气杆菌
- 枸橼酸菌
- 沙雷氏菌
- 绿脓杆菌,摩根变形杆菌
- Hafnia, 鲍曼不动杆菌
- 大肠杆菌亦有少量产生
抗生素使用和肠杆菌耐药性
129 例 肠 杆 菌 败 血 症 前 瞻 性 研 究
高选择-产AmpC酶耐药菌的主要原因
产AmpC酶耐药菌引发的临床后果更加严重
? 产AmpC酶肠杆菌属感染患者死亡率是非耐药菌感染患者的2倍
如何正确使用抗生素
? 控制感染；
? 提高治愈率.
? 降低细菌耐药的发生率
抗菌素治疗策略
? 最大限度地扩大抗生素的疗效
? 进行患者病情的分级
? 限制抗生素使用的级别
? 策略性定期更换抗生素
? 联合抗生素治疗
? 轮换抗生素治疗
? 控制感染知识培训
概 念
? 预防性用药：微生物并未导致机体发生
感染 ......
医院内感染的发生率
? 普通病房中的一般病人:
6-17%
? ICU中的病人：25-40%
感染与感染性休克的新概念
? 感染是危重病人死亡的主要原因之一,? 诱发的 Sepsis、 Septic shock, MODS是临床医师面临的一个棘手的难题.
Sepsis的概念
? Sepsis国内原先翻译为?°脓毒症?±或?°败血症?±
? 但随着对于Sepsis认识的深入，1991年ACCP/SCCM给Sepsis下了
新的定义：
Sepsis是感染引起的系统性炎症反应综合征(SIRS)
Sepsis = Infection+SIRS
infection
损伤 → SIRS →
severe sepsis → septic shock
MODS → MOF.
Sepsis的死亡率
(在非心血管疾病ICU内重症Sepsis是导致死亡的主要原因)
? 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有23万6000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前的估计。
? 每年有13万5000个欧洲人死于此症。
? 地球上每天大概有1, 400人死于该症。
? 由于很多患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的并发症，而不是Sepsis，所以真实的数字可能要再高出50%还多。
巴塞罗那宣言
-向Sepsis宣战
ESICM SCCM ISF
2002年10月2日, 西班牙
最新的Sepsis处理策略
? 及时鑑别和诊断病人
? 快速确定感染部位、病原菌、及时、适当地采用抗 菌治疗
? 改善通气技术(低压力通气)
? 适当的(目标指导性的)血液动力学支持
过去十年，在医疗条件先进的美国死于Sepsis的人数仍不断增加，主要原因是
? 耐药菌株的出现，? 艾滋病的流行，? 院内真菌感染的增加，? 免疫功能不全的癌症病人的数目越来越多，? 老年危重患者的增多，? 以及器官移植病人容易发生伺机性感染等。
NPRS历年参加者---32家64次-待续
医院名949596989900
解放军总0 00
北京医院00
北大人民000
北大三院0
北大附院0
北京积水潭0
北京协和00000
上海瑞金0000
上海第一人民00000
上海中山0000
上海华山0
上海第一肺科0
广州市第一000
广州中山附一00
广州中山附三0
广东省人民000
广州呼吸病研究所0
NPRS历年参加者--32家64次-接前
医院名949596989900
浙江第一医院0
浙江医院0
浙大附一0000
浙大附二00
浙江人民医院0
武汉协和0
武汉同济000
青岛医学院附院0
南京军区总医院0
南京鼓楼医院0
河南医大附一0
大连医大附二0
重庆医大附一000
重庆急救中心0
长沙湘雅0
可分析菌数= 9890/ 10575(93%)
菌名94959698990001all
绿脓杆菌1422583293052823623632041
大肠杆菌1011583003192603563021796
克雷伯菌属812031772912573122581579
不动杆菌属921471642042052242681304
肠杆菌属601361192342362061941185
嗜麦芽窄食单胞15197503395106397
变形杆菌属27663847455326302
沙雷菌属13304143192631203
假单孢菌属639743235189195
枸橼酸杆菌属2923374032644281
黄杆菌属3145710101766
洋葱博克菌11111310141565
如何防止出现耐药菌株
是当前在抗生素使用中的一个重要的问题
ESBLs
Plasmid-Mediated
Extended Spectrum Beta-Lactamase
> 主要由肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和产酸克雷伯菌等肠杆菌科细菌产生
> 很容易通过接合作用转移到其他菌株，与多重耐药有关
> 如确诊为ESBL，就应报告该菌株对所有的青霉素类，头孢菌素类，氨曲南耐药，即使是体外显示药物敏感，也应视为耐药。
近3年北京地区30余家医院 头孢他啶和头孢噻肟消耗量比较(kg)
近5年肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌对头孢他啶和头孢噻肟的耐药率
近5年大肠杆菌对
头孢他啶和头孢噻肟的耐药率
ESBLs
Plasmid-Mediated
Extended Spectrum Beta-Lactamase
临床研究已经证明：
> 病人感染了ESBL组的死亡率(40%)，明显高于无ESBL组(18%)。统计学有明显差异
产Bush 1型?内酰胺酶的细菌
? 下列菌群易产染色体编码的AmpC ?-内酰胺酶，通常有：
- 阴沟杆菌，产气杆菌
- 枸橼酸菌
- 沙雷氏菌
- 绿脓杆菌,摩根变形杆菌
- Hafnia, 鲍曼不动杆菌
- 大肠杆菌亦有少量产生
抗生素使用和肠杆菌耐药性
129 例 肠 杆 菌 败 血 症 前 瞻 性 研 究
高选择-产AmpC酶耐药菌的主要原因
产AmpC酶耐药菌引发的临床后果更加严重
? 产AmpC酶肠杆菌属感染患者死亡率是非耐药菌感染患者的2倍
如何正确使用抗生素
? 控制感染；
? 提高治愈率.
? 降低细菌耐药的发生率
抗菌素治疗策略
? 最大限度地扩大抗生素的疗效
? 进行患者病情的分级
? 限制抗生素使用的级别
? 策略性定期更换抗生素
? 联合抗生素治疗
? 轮换抗生素治疗
? 控制感染知识培训
概 念
? 预防性用药：微生物并未导致机体发生
感染 ......
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