CABG规范治疗.ppt
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参见附件(579kb)。
江苏省人民医院 袁 彪
循证指南的证据分类
1. 分类反映的是治疗效果的大小。
Ⅰ类：益处>>危险，应该实施手术或给予治疗。在撰写建议时使用的词汇是：应建议；有指征；有用；有效；有益。
Ⅱa类： 益处>>危险，尚需要针对目标做进一步研究，实施手术或给予治疗是合理的。在撰写建议时使用的词汇是：合理的；能有用/有效/有益；可以建议或有指征。
循证指南的证据分类
Ⅱb类： 益处≥危险，尚需要针对广泛目标做进一步研究，其他登记资料会有帮助，可以考虑手术或治疗。在撰写建议时使用的词汇是：可以考虑；可能合理；用途/效果不详/不明确/不肯定或未明确。
Ⅲ类：益处≥危险，不需要做进一步研究，不应该实施手术或给予治疗，原因是手术或治疗没有帮助或可能有害。在撰写建议时使用的词汇是：不建议；没有指征；不应该；无用/无效/无益；可能有害。
循证指南的证据分类
分级反映的是治疗效果的肯定程度(精密度)
A级：接受评估的人群危险层次有多个(3～5个) 治疗效果的方向和幅度总体一致；
B级：接受评估的人群危险层次有限(2～3个)
C级：接受评估的人群危险层次非常有限(1～2个)
无症状或轻度心绞痛
Ⅰ类
1.在无症状或轻度心绞痛的病人中，左冠脉主干明显狭窄者应行CABG。(证据等级：A)
2.在无症状或轻度心绞痛的病人中，左主干等同病变者即左前降支近端和左回旋支近端有明显狭窄者(≥70%)应行CABG。(证据等级：A)
3. 在无症状性缺血或轻度心绞痛的病人中，有3支血管病变者行CABG治疗有用(左室功能异常病人的生存益处较大；例如，射血分数(EF)<0.50和/或显示大面积心肌缺血者)。 (证据等级：C)
无症状或轻度心绞痛
Ⅱa类
在无症状或轻度心绞痛的病人中，有1支或2支血管病变的左前降支近端狭窄者行CABG治疗有益(如果无创性检查证实广泛缺血和/或LVEF<0.50，则本项建议改为Ⅰ类)。(证据级别：A)
Ⅱb类
在无症状或轻度心绞痛的病人中，有不累及左前降支近端的1支或2支血管病变者，可考虑行CABG(如果无创性检查显示有大面积活心肌，并且符合高危标准，则本项建议改为Ⅰ类)。(证据级别：B)
稳定型心绞痛
I类
1.在稳定型心绞痛病人中，左冠脉主干显著狭窄者建议行CABG治疗。(证据级别：A)
2.在稳定型心绞痛病人中，左主干等同病变者即左前降支近端和左回旋支近端有显著狭窄者(≥70%)建议行CABG。(证据级别：A)
3.在稳定型心绞痛病人中，有3支血管病变者建议行CABG(LVEF<0.50时生存益处较大)。(证据级别：A)
4.在稳定型心绞痛病人中，有左前降支近端明显狭窄的2支血管病变，并且EF<0.50或无创性检查显示缺血者，建议行CABG。(证据级别：A)
稳定型心绞痛
I类
5. 在稳定型心绞痛病人中，有1支或2支血管病变所致冠心病，而没有左前降支近端明显狭窄，但无创性检查显示有大面积活心肌，并且符合高危标准者，采用CABG治疗有益。(证据级别：B)
6. 在稳定型心绞痛病人中，尽管接受最大程度无创性治疗但仍发生致残性心绞痛者，当手术危险可以接受而能施行手术时，采用CABG治疗有益。如果心绞痛不典型，则必须获得客观的缺血证据。(证据级别：B)
稳定型心绞痛
Ⅱa类
1. 在稳定型心绞痛病人中，有1支血管病变的左前降支近端狭窄者，行CABG治疗是合理的。(如果无创性检查证实有广泛缺血和/或LVEF<0.50，则本项建议改为Ⅰ类)。(证据级别：A)
2. 在稳定型心绞痛病人中，有1支或2支血管病变所致冠心病，没有左前降支近端明显狭窄，但无创性检查显示有中度面积活心肌和缺血者，采用CABG治疗可能有用。(证据级别：B)
稳定型心绞痛
Ⅲ类
1. 在稳定型心绞痛病人中，有1支或2支血管病变但没有左前降支近端明显狭窄者，有不太可能由心肌缺血所致的轻微症状者，或没有接受充分药物试验治疗者，并有下列情况时，不建议行CABG：
a.只有小面积活心肌(证据级别：B)或
b.无创性检查显示没有缺血。(证据级别：B)
2.在稳定型心绞痛病人中，有临界性冠脉狭窄(左冠脉主干以外部位，为腔径的50%～60%)，并且无创性检查显示没有缺血者，不建议行CABG。(证据级别：B)
3. 在稳定型心绞痛病人中，冠脉狭窄不明显者(腔径缩小<50%)，不建议行CABG。(证据级别：B)
不稳定型心绞痛/
非ST段抬高MI(NSTEMI)
Ⅰ类
1. 在不稳定型心绞痛/NSTEMI的病人中，有左冠脉主干显著狭窄者应行CABG。(证据级别：A)
2. 在不稳定型心绞痛/NSTEMI的病人中，左主干的左前降支近端和左回旋支近端显著狭窄者(≥70%)应行CABG。证据级别：A
3. 在不稳定型心绞痛/NSTEMI的病人中，血运重建不理想或不可能者，以及最大程度非手术治疗无效的进行性缺血者，建议行CABG。证据级别：B
不稳定型心绞痛/
非ST段抬高MI(NSTEMI)
Ⅱa类
在不稳定型心绞痛/NSTEMI的病人中，有1支或2支血管病变的左前降支近端狭窄者，可能适合行CABG。证据级别：A
Ⅱb类
在不稳定型心绞痛/NSTEMI的病人中，有不累及左前降支近端的1支或2支血管病变者，当经皮血运重建不理想或不可能时，可以考虑行CABG(如果无创性检查显示有大面积活心肌并符合高危标准，则本项建议改为Ⅰ类)。(证据级别：B)
ST段抬高MI(STEMI)
Ⅰ类 在STEMI病人中，下列情况应行急诊或紧急CABG：
a.在冠脉解剖适合手术的病人中，血管成形术失败伴持续性疼痛或血流动力学不稳定。证据级别：B
b.在冠脉解剖适合手术的病人、有大面积心肌高危的病人和不适合行PCI的病人中，有药物治疗无效的持续性或复发性缺血者 ......
江苏省人民医院 袁 彪
循证指南的证据分类
1. 分类反映的是治疗效果的大小。
Ⅰ类：益处>>危险，应该实施手术或给予治疗。在撰写建议时使用的词汇是：应建议；有指征；有用；有效；有益。
Ⅱa类： 益处>>危险，尚需要针对目标做进一步研究，实施手术或给予治疗是合理的。在撰写建议时使用的词汇是：合理的；能有用/有效/有益；可以建议或有指征。
循证指南的证据分类
Ⅱb类： 益处≥危险，尚需要针对广泛目标做进一步研究，其他登记资料会有帮助，可以考虑手术或治疗。在撰写建议时使用的词汇是：可以考虑；可能合理；用途/效果不详/不明确/不肯定或未明确。
Ⅲ类：益处≥危险，不需要做进一步研究，不应该实施手术或给予治疗，原因是手术或治疗没有帮助或可能有害。在撰写建议时使用的词汇是：不建议；没有指征；不应该；无用/无效/无益；可能有害。
循证指南的证据分类
分级反映的是治疗效果的肯定程度(精密度)
A级：接受评估的人群危险层次有多个(3～5个) 治疗效果的方向和幅度总体一致；
B级：接受评估的人群危险层次有限(2～3个)
C级：接受评估的人群危险层次非常有限(1～2个)
无症状或轻度心绞痛
Ⅰ类
1.在无症状或轻度心绞痛的病人中，左冠脉主干明显狭窄者应行CABG。(证据等级：A)
2.在无症状或轻度心绞痛的病人中，左主干等同病变者即左前降支近端和左回旋支近端有明显狭窄者(≥70%)应行CABG。(证据等级：A)
3. 在无症状性缺血或轻度心绞痛的病人中，有3支血管病变者行CABG治疗有用(左室功能异常病人的生存益处较大；例如，射血分数(EF)<0.50和/或显示大面积心肌缺血者)。 (证据等级：C)
无症状或轻度心绞痛
Ⅱa类
在无症状或轻度心绞痛的病人中，有1支或2支血管病变的左前降支近端狭窄者行CABG治疗有益(如果无创性检查证实广泛缺血和/或LVEF<0.50，则本项建议改为Ⅰ类)。(证据级别：A)
Ⅱb类
在无症状或轻度心绞痛的病人中，有不累及左前降支近端的1支或2支血管病变者，可考虑行CABG(如果无创性检查显示有大面积活心肌，并且符合高危标准，则本项建议改为Ⅰ类)。(证据级别：B)
稳定型心绞痛
I类
1.在稳定型心绞痛病人中，左冠脉主干显著狭窄者建议行CABG治疗。(证据级别：A)
2.在稳定型心绞痛病人中，左主干等同病变者即左前降支近端和左回旋支近端有显著狭窄者(≥70%)建议行CABG。(证据级别：A)
3.在稳定型心绞痛病人中，有3支血管病变者建议行CABG(LVEF<0.50时生存益处较大)。(证据级别：A)
4.在稳定型心绞痛病人中，有左前降支近端明显狭窄的2支血管病变，并且EF<0.50或无创性检查显示缺血者，建议行CABG。(证据级别：A)
稳定型心绞痛
I类
5. 在稳定型心绞痛病人中，有1支或2支血管病变所致冠心病，而没有左前降支近端明显狭窄，但无创性检查显示有大面积活心肌，并且符合高危标准者，采用CABG治疗有益。(证据级别：B)
6. 在稳定型心绞痛病人中，尽管接受最大程度无创性治疗但仍发生致残性心绞痛者，当手术危险可以接受而能施行手术时，采用CABG治疗有益。如果心绞痛不典型，则必须获得客观的缺血证据。(证据级别：B)
稳定型心绞痛
Ⅱa类
1. 在稳定型心绞痛病人中，有1支血管病变的左前降支近端狭窄者，行CABG治疗是合理的。(如果无创性检查证实有广泛缺血和/或LVEF<0.50，则本项建议改为Ⅰ类)。(证据级别：A)
2. 在稳定型心绞痛病人中，有1支或2支血管病变所致冠心病，没有左前降支近端明显狭窄，但无创性检查显示有中度面积活心肌和缺血者，采用CABG治疗可能有用。(证据级别：B)
稳定型心绞痛
Ⅲ类
1. 在稳定型心绞痛病人中，有1支或2支血管病变但没有左前降支近端明显狭窄者，有不太可能由心肌缺血所致的轻微症状者，或没有接受充分药物试验治疗者，并有下列情况时，不建议行CABG：
a.只有小面积活心肌(证据级别：B)或
b.无创性检查显示没有缺血。(证据级别：B)
2.在稳定型心绞痛病人中，有临界性冠脉狭窄(左冠脉主干以外部位，为腔径的50%～60%)，并且无创性检查显示没有缺血者，不建议行CABG。(证据级别：B)
3. 在稳定型心绞痛病人中，冠脉狭窄不明显者(腔径缩小<50%)，不建议行CABG。(证据级别：B)
不稳定型心绞痛/
非ST段抬高MI(NSTEMI)
Ⅰ类
1. 在不稳定型心绞痛/NSTEMI的病人中，有左冠脉主干显著狭窄者应行CABG。(证据级别：A)
2. 在不稳定型心绞痛/NSTEMI的病人中，左主干的左前降支近端和左回旋支近端显著狭窄者(≥70%)应行CABG。证据级别：A
3. 在不稳定型心绞痛/NSTEMI的病人中，血运重建不理想或不可能者，以及最大程度非手术治疗无效的进行性缺血者，建议行CABG。证据级别：B
不稳定型心绞痛/
非ST段抬高MI(NSTEMI)
Ⅱa类
在不稳定型心绞痛/NSTEMI的病人中，有1支或2支血管病变的左前降支近端狭窄者，可能适合行CABG。证据级别：A
Ⅱb类
在不稳定型心绞痛/NSTEMI的病人中，有不累及左前降支近端的1支或2支血管病变者，当经皮血运重建不理想或不可能时，可以考虑行CABG(如果无创性检查显示有大面积活心肌并符合高危标准，则本项建议改为Ⅰ类)。(证据级别：B)
ST段抬高MI(STEMI)
Ⅰ类 在STEMI病人中，下列情况应行急诊或紧急CABG：
a.在冠脉解剖适合手术的病人中，血管成形术失败伴持续性疼痛或血流动力学不稳定。证据级别：B
b.在冠脉解剖适合手术的病人、有大面积心肌高危的病人和不适合行PCI的病人中，有药物治疗无效的持续性或复发性缺血者 ......
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