气管插管操作流程.ppt
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参见附件(451kb)。
气 管 插 管 操 作 流 程
(经口明视下插管法)
深圳市急救医疗中心 科教培训部 赵 伟
二○○六年一月
只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持(第一个ABCD)还是高级生命支持(第二个ABCD)，排在第一位"A"的始终是开放气道。
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条"生命线"。
根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的"金标准"；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。
一、气管插管的适应症
1、各种全麻手术；
2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；
3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；
4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
二、相对禁忌症
1、喉头水肿；
2、急性喉炎；
3、升主动脉瘤；
4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
三、气管插管的优缺点
(一)优点
1、保持呼吸道通畅，防止误吸；
2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；
3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
(二)缺点
1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；
2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；
3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等
四、气管插管方法学分类
(一)经口或经鼻插管法：
经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
(二)明视或盲探插管法：
?弯型喉镜 ?导管盲探
1.明视 ?直型喉镜 2.盲探 ?手指探触
?纤支镜引导 ?逆行引导
五、有关的解剖学知识
1、喉 头
喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：
(1)会厌-- 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。
(2)声门裂-- 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。
(3)环甲膜-- 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。
2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。
表1. 气管各部位的长度和内径(cm)
3、左右支气管
右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入
左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入
4、上呼吸道三轴线
①口轴线? -- 去枕平卧，头低位
?(直角)
②咽轴线? ? -- 头部抬高(抵消)
?(锐角)
③喉轴线 ? -- 头部后仰(必须)
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
如图：
5、气管插管的解剖标志
门齿 ? 舌 ? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂
(第一标志) (第二标志)
六、气管插管的必备器械
(一)喉镜
1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
(二)气管导管：
①Portey导管 聚氯乙烯制成、特殊无毒
★ 固化套囊、不透X光
②Parol导管 塑胶化的聚氯乙烯制成
③Murphy导管 有侧孔
④ Tovell导管 内含螺旋金属丝
⑤支气管导管 仅用于肺手术时单肺通气
⑥气管切开导管 银制(无套囊)
聚氯乙烯(带有套囊)
表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
七、经口明视下的
插管方法与步骤
(一)插管前物品准备
1、弯型喉镜(必须随时保证亮灯)
2、气管导管(检查套囊是否完好)
3、导引钢丝(管芯距导管开口1cm)
4、10ml注射器(用于套囊充气)
5、消毒的液体石蜡(润滑导管壁)
6、牙垫与胶布(用于外固定导管)
7、吸引装置及吸痰管(随时可启动)
8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)
9、铺两块无菌治疗巾(注意无菌观念)
10、操作人员戴帽子口罩(首先戴好)
11、插管钳和喷雾器(必要时)
12、纤支镜(必要时)
(二)摆放体位与开放气道
1、摆好体位：
病人仅需取"去枕平卧位"，简单方便，不用采取传统的"经典式"或"修正式"体位；
而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。
2、开放气道：
术者用双手托病人双下颌(大拇指放置于两侧鼻翼附近)，打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。
3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
(三)在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂
4、保护口唇：
随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇 ......
气 管 插 管 操 作 流 程
(经口明视下插管法)
深圳市急救医疗中心 科教培训部 赵 伟
二○○六年一月
只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持(第一个ABCD)还是高级生命支持(第二个ABCD)，排在第一位"A"的始终是开放气道。
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条"生命线"。
根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的"金标准"；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。
一、气管插管的适应症
1、各种全麻手术；
2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；
3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；
4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
二、相对禁忌症
1、喉头水肿；
2、急性喉炎；
3、升主动脉瘤；
4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
三、气管插管的优缺点
(一)优点
1、保持呼吸道通畅，防止误吸；
2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；
3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
(二)缺点
1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；
2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；
3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等
四、气管插管方法学分类
(一)经口或经鼻插管法：
经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
(二)明视或盲探插管法：
?弯型喉镜 ?导管盲探
1.明视 ?直型喉镜 2.盲探 ?手指探触
?纤支镜引导 ?逆行引导
五、有关的解剖学知识
1、喉 头
喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：
(1)会厌-- 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。
(2)声门裂-- 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。
(3)环甲膜-- 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。
2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。
表1. 气管各部位的长度和内径(cm)
3、左右支气管
右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入
左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入
4、上呼吸道三轴线
①口轴线? -- 去枕平卧，头低位
?(直角)
②咽轴线? ? -- 头部抬高(抵消)
?(锐角)
③喉轴线 ? -- 头部后仰(必须)
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
如图：
5、气管插管的解剖标志
门齿 ? 舌 ? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂
(第一标志) (第二标志)
六、气管插管的必备器械
(一)喉镜
1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
(二)气管导管：
①Portey导管 聚氯乙烯制成、特殊无毒
★ 固化套囊、不透X光
②Parol导管 塑胶化的聚氯乙烯制成
③Murphy导管 有侧孔
④ Tovell导管 内含螺旋金属丝
⑤支气管导管 仅用于肺手术时单肺通气
⑥气管切开导管 银制(无套囊)
聚氯乙烯(带有套囊)
表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
七、经口明视下的
插管方法与步骤
(一)插管前物品准备
1、弯型喉镜(必须随时保证亮灯)
2、气管导管(检查套囊是否完好)
3、导引钢丝(管芯距导管开口1cm)
4、10ml注射器(用于套囊充气)
5、消毒的液体石蜡(润滑导管壁)
6、牙垫与胶布(用于外固定导管)
7、吸引装置及吸痰管(随时可启动)
8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)
9、铺两块无菌治疗巾(注意无菌观念)
10、操作人员戴帽子口罩(首先戴好)
11、插管钳和喷雾器(必要时)
12、纤支镜(必要时)
(二)摆放体位与开放气道
1、摆好体位：
病人仅需取"去枕平卧位"，简单方便，不用采取传统的"经典式"或"修正式"体位；
而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。
2、开放气道：
术者用双手托病人双下颌(大拇指放置于两侧鼻翼附近)，打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。
3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
(三)在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂
4、保护口唇：
随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇 ......
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