人感染高致病性禽流感与临床诊治.ppt
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参见附件(2912kb)。
* 人禽流感
* 人禽流感临床表现与ARDS/MODS
* 人禽流感的治疗
* 重症人禽流感诊断与治疗
* 广东省急性重大传染性呼吸道疾 病临床诊治指引
禽流感病毒
* 禽流感包括 15H 次型，但只有 2 次型(H5 及 H7 )特别病情严重。
* 低致病性禽流感病毒 [Low pathogenic avian influenza (LPAI)] 之 "HA0" 分割位置只有 2 个碱性胺酸，只可被呼吸道及胃肠道之胰疍白酶分割，一般流感的病征都局限于呼吸及胃肠系统。
* 高致病性禽流感病毒 [highly pathogenic avian influenza (HPAI)] 之 "HA0" 分割位置有多個鹼性胺酸(甘胺酸及賴胺酸)，所以宿主全身之疍白酶都可將 "HA0" 先驅分割至 HA5 或 HA7.------HPAI 可在宿主全身繁殖及致病，引致高死亡率。
人禽流感
WHO公佈:
* 至2005年报1月18日,亚洲(全球)已有136人感染H5N1。 死亡68例。
* 越南已发现多种变异的病毒株。
* 至2005年12月16日,中国已有6人感染H5N1。
死亡2人。
人禽流感？
(1918年西班牙流感)
1918年西班牙流感是由美国德州一个军营里的一士兵午餐前突然发烧、头痛而拉开序幕。至当日中午，100多名士兵出现相同症状，数天后人数增至500多名。据记载，病毒出击快而狠，病人均出现窒息的症状，不少甚至眼、耳等处出血，情景骇人。
短短一年间，造成全球5000万人死亡，死亡人数比第一次世界大战中死去的还要多，而且绝大部分全是15至34岁的健康人士。
人禽流感？
(1918年西班牙流感)
美国科学家陶本贝格(Jeffery Taubenberger)的团队，从保存的患有西班牙流感美国士兵的肺部抽取样本，及其后于1997年掘出冰封在阿拉斯加地下的染病者，前后进行了10年研究，以病毒基因重组的结果，突破性的发现并指出肆虐于1918年的西班牙流感病毒，原来都是由一种禽流感病毒变种成为人传人致命流感。
* 人禽流感
* 人禽流感临床表现与ARDS/MODS
* 人禽流感的治疗
* 重症人禽流感诊断与治疗
* 广东省急性重大传染性呼吸道疾病临床诊治指引
香港首宗人类感染 H5N1 禽流感
并发成人呼吸窘迫症群及雷伊氏综合症
Ku AS Journal of Pediatrics & Child Health 1999; 35(2):207-9.
* 1997 年 5 月，一名健康状况良好的 3 岁男孩因甲型流感病毒 H5N1 引发肺炎
男童曾服食阿士匹灵，住院后出现雷伊氏综合症，住院共 6 天后死亡 。
11 月后，在另外 17 名年龄介乎 1-60 岁的患者中找到同一病毒，到 1998 年 1 月 16 日止，18 名患者中 6 人死亡(33%)。
1997 年香港人禽流感病例
尸解结果
* 因剖尸在病发后 10-30 日内进行，可能有其它原因(例如院内获得性感染)引致病态及损害， 亦未能在肺部以外找到病毒抗原。
* 在骨髓、淋巴、脾、肝、肺及脑膜中发现反应性血球吞噬(reactive haemophagocytosis)现象，可能表示死者有严重败血症。
1997年 香港人禽流感: ICU 病例
(例数 11/18 ＝61%)
2003 年香港出现两宗 H5N1个案
一电工，男 ，33 岁。在 2003 年农历新年假期与妻子及三名子女到福建探亲。
* 他的女儿( 8 岁)在福建逗留两日后生病，并在 7 天后，即 04.02.03 住院 2 天后病逝，死因不明。
* 电工本人，于2003 年 2 月 7 日开始发烧，并出现发冷、咳嗽等征状，及有轻微血痰。患者即时被调入隔离病房。最終不治。
* 其儿子( 9 岁)亦正在生病，并即时入院隔离。7 天后开始回复正常， 最终出院。
* 其妻子亦有轻微不适，其后确诊为副流感 (parainfluenza)。
* 两父子 NPA 及父亲剖尸肺部样本均发现甲型 (H5)流感。 基因排列确认两宗病例都是 H5N1，排列与1997 年已所发现的不同。
2003年 世界性人禽流感病例摘要
* H5N1香港 2 例
* H7N7荷兰 89 例
* H7N2美国 (新泽西州) 1 例
* H9N2香港 1 例
93 例
2004 年 泰国 首 5 例人禽流感
人禽流感死亡病例
湖南、安徽两省
3例确诊、1例疑似
人禽流感肺炎临床情况
例1，贺x，女，12y，以"发热咳嗽8天，加重2天"为主诉入某省儿童医院ICU
辅助检查
例2，贺某某，男，9y，以"发热咳嗽8天"为主诉某省儿童医院ICU隔离病房
辅助检查
周某某，女，24y，农民，因"发热1周"于2005年11月7日收入某市人民医院
* 发病前两周家中开始有死禽(4鸡、4鸭)，患者曾多次宰杀并食用病死禽
* 11月1日出现发热(38.80C)伴畏寒
* 11月4日出现干咳
* PE：咽部充血，呼吸急促，肺内无罗音
* 血WBC4.7?109/L
* ABG：PaO2 45mmHg，PaCO2 35mmHg
* 胸片和CT均显示双肺大片实变
* 病情迅速恶化，11月10日1:20am 抢救无效死亡
许某某，女，35岁，汉族，已婚，以"畏寒、发热5天"为主诉于2005年11月15日17时收入某县城中心卫生院住院治疗
* 11月6日有宰杀自家病死鸡史
* 11月11日出现畏寒发热
* 11月15日上述症状加重
* PE：有下肺少许湿罗音
* 血WBC6.7?109/L，PMN0.746，LYM0.229，PLT75
* ABG：重度低氧血症
* 胸片：右中下肺大片实变，发展为双肺实变
* 病情迅速恶化，11月22日抢救无效死亡
Avian Influenza A(H5N1) Infection
in Humams-----WHO 人禽流感A/H5顾问写作委员会
N Engl Med 2005, 353:1374-85
人禽流感的临床表现
人禽流感的临床表现(续)
* 人禽流感
* 人禽流感与ARDS/MODS
* 人禽流感的诊断治疗
* 重症人禽流感的诊断治疗 ......
* 人禽流感
* 人禽流感临床表现与ARDS/MODS
* 人禽流感的治疗
* 重症人禽流感诊断与治疗
* 广东省急性重大传染性呼吸道疾 病临床诊治指引
禽流感病毒
* 禽流感包括 15H 次型，但只有 2 次型(H5 及 H7 )特别病情严重。
* 低致病性禽流感病毒 [Low pathogenic avian influenza (LPAI)] 之 "HA0" 分割位置只有 2 个碱性胺酸，只可被呼吸道及胃肠道之胰疍白酶分割，一般流感的病征都局限于呼吸及胃肠系统。
* 高致病性禽流感病毒 [highly pathogenic avian influenza (HPAI)] 之 "HA0" 分割位置有多個鹼性胺酸(甘胺酸及賴胺酸)，所以宿主全身之疍白酶都可將 "HA0" 先驅分割至 HA5 或 HA7.------HPAI 可在宿主全身繁殖及致病，引致高死亡率。
人禽流感
WHO公佈:
* 至2005年报1月18日,亚洲(全球)已有136人感染H5N1。 死亡68例。
* 越南已发现多种变异的病毒株。
* 至2005年12月16日,中国已有6人感染H5N1。
死亡2人。
人禽流感？
(1918年西班牙流感)
1918年西班牙流感是由美国德州一个军营里的一士兵午餐前突然发烧、头痛而拉开序幕。至当日中午，100多名士兵出现相同症状，数天后人数增至500多名。据记载，病毒出击快而狠，病人均出现窒息的症状，不少甚至眼、耳等处出血，情景骇人。
短短一年间，造成全球5000万人死亡，死亡人数比第一次世界大战中死去的还要多，而且绝大部分全是15至34岁的健康人士。
人禽流感？
(1918年西班牙流感)
美国科学家陶本贝格(Jeffery Taubenberger)的团队，从保存的患有西班牙流感美国士兵的肺部抽取样本，及其后于1997年掘出冰封在阿拉斯加地下的染病者，前后进行了10年研究，以病毒基因重组的结果，突破性的发现并指出肆虐于1918年的西班牙流感病毒，原来都是由一种禽流感病毒变种成为人传人致命流感。
* 人禽流感
* 人禽流感临床表现与ARDS/MODS
* 人禽流感的治疗
* 重症人禽流感诊断与治疗
* 广东省急性重大传染性呼吸道疾病临床诊治指引
香港首宗人类感染 H5N1 禽流感
并发成人呼吸窘迫症群及雷伊氏综合症
Ku AS Journal of Pediatrics & Child Health 1999; 35(2):207-9.
* 1997 年 5 月，一名健康状况良好的 3 岁男孩因甲型流感病毒 H5N1 引发肺炎
男童曾服食阿士匹灵，住院后出现雷伊氏综合症，住院共 6 天后死亡 。
11 月后，在另外 17 名年龄介乎 1-60 岁的患者中找到同一病毒，到 1998 年 1 月 16 日止，18 名患者中 6 人死亡(33%)。
1997 年香港人禽流感病例
尸解结果
* 因剖尸在病发后 10-30 日内进行，可能有其它原因(例如院内获得性感染)引致病态及损害， 亦未能在肺部以外找到病毒抗原。
* 在骨髓、淋巴、脾、肝、肺及脑膜中发现反应性血球吞噬(reactive haemophagocytosis)现象，可能表示死者有严重败血症。
1997年 香港人禽流感: ICU 病例
(例数 11/18 ＝61%)
2003 年香港出现两宗 H5N1个案
一电工，男 ，33 岁。在 2003 年农历新年假期与妻子及三名子女到福建探亲。
* 他的女儿( 8 岁)在福建逗留两日后生病，并在 7 天后，即 04.02.03 住院 2 天后病逝，死因不明。
* 电工本人，于2003 年 2 月 7 日开始发烧，并出现发冷、咳嗽等征状，及有轻微血痰。患者即时被调入隔离病房。最終不治。
* 其儿子( 9 岁)亦正在生病，并即时入院隔离。7 天后开始回复正常， 最终出院。
* 其妻子亦有轻微不适，其后确诊为副流感 (parainfluenza)。
* 两父子 NPA 及父亲剖尸肺部样本均发现甲型 (H5)流感。 基因排列确认两宗病例都是 H5N1，排列与1997 年已所发现的不同。
2003年 世界性人禽流感病例摘要
* H5N1香港 2 例
* H7N7荷兰 89 例
* H7N2美国 (新泽西州) 1 例
* H9N2香港 1 例
93 例
2004 年 泰国 首 5 例人禽流感
人禽流感死亡病例
湖南、安徽两省
3例确诊、1例疑似
人禽流感肺炎临床情况
例1，贺x，女，12y，以"发热咳嗽8天，加重2天"为主诉入某省儿童医院ICU
辅助检查
例2，贺某某，男，9y，以"发热咳嗽8天"为主诉某省儿童医院ICU隔离病房
辅助检查
周某某，女，24y，农民，因"发热1周"于2005年11月7日收入某市人民医院
* 发病前两周家中开始有死禽(4鸡、4鸭)，患者曾多次宰杀并食用病死禽
* 11月1日出现发热(38.80C)伴畏寒
* 11月4日出现干咳
* PE：咽部充血，呼吸急促，肺内无罗音
* 血WBC4.7?109/L
* ABG：PaO2 45mmHg，PaCO2 35mmHg
* 胸片和CT均显示双肺大片实变
* 病情迅速恶化，11月10日1:20am 抢救无效死亡
许某某，女，35岁，汉族，已婚，以"畏寒、发热5天"为主诉于2005年11月15日17时收入某县城中心卫生院住院治疗
* 11月6日有宰杀自家病死鸡史
* 11月11日出现畏寒发热
* 11月15日上述症状加重
* PE：有下肺少许湿罗音
* 血WBC6.7?109/L，PMN0.746，LYM0.229，PLT75
* ABG：重度低氧血症
* 胸片：右中下肺大片实变，发展为双肺实变
* 病情迅速恶化，11月22日抢救无效死亡
Avian Influenza A(H5N1) Infection
in Humams-----WHO 人禽流感A/H5顾问写作委员会
N Engl Med 2005, 353:1374-85
人禽流感的临床表现
人禽流感的临床表现(续)
* 人禽流感
* 人禽流感与ARDS/MODS
* 人禽流感的诊断治疗
* 重症人禽流感的诊断治疗 ......
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