山东医药2 0 0 7年第4 7卷第2 6 期

    ·综述与讲座 ·

    慢性乙型肝炎的诊治新标准 — 解读我国《 慢性乙型肝炎防治指南》

    王 磊

    ( 山东大学医学院传染病学教研室. 山东济南2 5 0 0 1 2 )

    【 关键词I 慢性乙型肝炎;(慢性乙型肝炎防治指南》

    [ 中图分类号』 8 5 1 2 . 6 [ 文献标识码] ^ [ 文章编号] 1 0 0 2 - 2 6 6 X ( 2 0 0 7 ) 2 6 -0 1 1 9 -0 2

    2 0 0 4 年6 月， 中 华医 学会肝病学分 会和 感染病学分会启 携带状态。若H B e A g 血清学转换后、 H B V - D N A 仍然阳性，动编写《 慢性乙型肝炎防治指南》 川( 简称《 指南》 ) ， 并于 病情常持续不愈、 甚至恶化， 则成为H B e A g阴性C H B ,2 0 0 5 年1 2 月正 式公布。 该《 指南》 体现了 循证医学的原则， H B e A g 阴性C H B和 非活动 性H B e A g 携带状态的区别主要在

    所引用的数据和资料均有文献依据; 体现了先进性， 既尽量 于H B e A g 阴性、 C H B H B V - D N A阳性、 转氨酶持续或反复异

    与国际接轨， 又密切联系我国实际。 现结合慢性乙型肝炎 常; 而非活动性H B e A g 携带状态则反之。故临床上遇到

    ( C H B ) 的诊治进展， 对《 指南》 解读如 下。 H B e A g 阴 性的 慢性H B V感染， 应进 一步 做H B V - D N A和肝脏

    1 临床诊断 生化学指标的检测， 以明确诊断， 便于针对性治疗和处理。

    《 指南》 将慢乙肝的临床诊断分为H B e A g 阳性C H B 和 2 临床治疗和处理

    H B e A g 阴性C H B 两类。 与H B e A g 阳 性C H B 相比， H B e A g 阴 该( 指南》 指出， " C H B 治疗的总体目 标是: 最大限度地

    性C H B病程较长， 年龄较大， 男性多见; 常有持续或间歇性 长期抑制或消除HB V, 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化， 延

    病毒复制( 即H B V - D N A阳性) ; 病情自发缓解者较少见， 肝 缓和阻止疾病进展， 减少和防止肝脏失代偿、 肝硬化、 肝细胞

    组织炎症坏死和肝纤维化明显， 更易发展为 肝硬化和肝细胞 ’癌及其并发症的发生， 从而改善 生活质 量和 延长存活时间。 ”

    癌; 抗病毒药物的治疗效果相对较差。故H B e A g 阳性和阴 表明C H B 治疗的最终目 的就是防止和减少失代偿肝硬化和

    性C H B 的分类不是一般意义的病原学分型， 而是临床分型。 肝癌的发生， 从而改善生活质量和延长生命。要达到这样的

    虽然我国目 前仍以H B e A g 阳性C H B 为主， 但H B e A g 阴性 目 的所采用的手段是最大限度的抑制或消除H B V , 通过减

    C H B 有逐年 上升的趋势， 故应重视H B e A g 阴性C H B的诊断 轻肝细胞炎症及肝纤 维化这样一个过程， 延缓和阻止疾病进

    和治疗， 若指证适合， 更应积极抗病毒。 展。C H B的治疗包括抗病毒、 免疫调节、 抗炎保肝降酶、 抗纤

    《 指南》 将以 往称之为“ 慢性H B s 勺携带者” 分为“ 慢性 维化和对症抬疗， 其中抗 病毒治 疗是关键， 只要有适应证， 且

    H B V 携带者” 和“ 非活动性H B s A g 携带者” 。“ 慢性H B V携 条件允许， 就应进行规范的抗 病毒 治疗。

    带者” 是指血清H B e A g 和H B V - D N A阳性， 但在l a 内 连续随 2 . 1抗病毒治疗的适应证 对慢性H B V感染进行抗病毒

    访3次以上， 转氨酶均正常， 肝组织学基本无明显异常， 一般 治疗， 必须满足两个条件: 其一， 血液或肝脏中存在 H B V ; 其

    为免疫耐受期。而“ 非活动性 H B s 勺 携带者” 是指血清H B 一 二， 肝脏有较明显的炎症坏死和纤维增生， 表现为血清转氨

    s A g 阳 性， 而H B V - D N A低于最低检测限， 1 。 内连续随访3 酶( A L T 或A S T ) 的升 高或肝脏的组织学变化。该《 指南》 提

    次以上， 转氨酶正常， 肝组织学无明显异常， 无明显传染性， 出的一般适应证为， H B e A g 阳性和H B e A g 阴性、 C H B H B V

    一般为非活动或低( 非) 复制期， 其非活动是指无活动性 D N A应分别〕1 0 ' 拷贝 / a il 和)1 0 0 拷贝 / . 1 ; A L T -, 2 U L N

    H B V复制和活动性炎症。由于我国H B V 母婴传播率和婴幼 ( 正常值上限) ， 若采用干扰素则A L T应‘I O U L N , 总胆红家

    儿时期感染率较高 ......