糖尿病的胰岛素治疗.ppt
http://www.100md.com
参见附件(1635kb)。
糖尿病的胰岛素治疗
主要内容
? 胰岛素分泌与血糖的关系
? 胰岛素治疗的适应证
? 胰岛素治疗的方法
? 胰岛素替代治疗注意点
? 诺和锐临床应用状况
胰岛素分泌与血糖的关系
胰岛素分泌和代谢
基础分泌：24 单位/天
餐后分泌：24-26 单位/天
低血糖时 (血糖<30mg/dl ):停止分泌
半衰期:内源胰岛素5分钟,静脉注射外源胰岛素20分钟
UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效
单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖)
HbA1c控制在8%以下病例
? 3年 半数
? 6年 35-38%
? 9年 16-21%
结论：
单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对
强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要
胰岛素治疗的方法
在2型糖尿病治疗中使用
睡前中效胰岛素
? 能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖
? 中效胰岛素的最大活性是在睡前(10pm)用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗(黎明现象)
? 最低的血糖水平常出现在病人醒来时(7am)，易于自我监测血糖，避免出现低血糖
? 依从性好，操作简单、快捷
胰岛素补充治疗转换至替代治疗
? 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗
? 先停用口服药-改为INS 替代治疗
? INS替代后，日剂量需求大(IR 状态)再联合口服药治疗：如增敏剂，a-糖苷酶抑制剂
胰岛素替代治疗的注意点(1)
? 替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证
? 多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合
基础胰岛素设定：
? NPH:起效时间3小时，达峰时间6-8小时，持续时间14-16小时。
? NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。
? 基础量设置过小：餐前血糖下降不满意
? 基础量设置过大：可能造成夜间低血糖
胰岛素替代治疗的注意点(2)
替代治疗要求：
餐前设定
替代治疗的胰岛素日剂量：
应在生理剂量范围。
-过低，不利于血糖控制
-过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加
替代治疗方案(1)
两次注射/日
两次预混胰岛素或自己混合短效+中长效胰岛素
优点：简单
注意点：1)早餐后2h血糖满意时-11Am左右可能发生低血糖
2)午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如
??a糖苷酶抑制剂或二甲双胍，3)晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖
4)晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意
替代治疗方案(2)
三次注射
早餐前 午餐前 晚餐前
R R R + NPH
接近生理状态
注意点： 量大时 12Am-3Am低血糖
NPH晚餐前?
量小时 FBG控制不好
替代治疗方案(3)
四次注射
R R R NPH 睡前
目前临床上常使用的方案
符合大部分替代治疗
替代治疗方案(4)
五次注射
R R R 三餐前
NPH 8Am左右 NPH睡前?
? 两次NPH占30-50%日剂量，三次 R占其余部分
? 是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式
替代治疗方案(5)
胰岛素泵治疗
采用连续皮下胰岛素输注方式
符合生理需要
适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者
多用于1型糖尿病患者
费用昂贵
胰岛素强化治疗适应证
? 1型糖尿病
? 妊娠期糖尿病
? 在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人
(当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗)
? 妊娠合并糖尿病
胰岛素强化治疗的禁忌证
1.有严重低血糖危险增加的病人
例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 ?阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者
2.幼年和高年龄患者
3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)
4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况
5.酒精中毒和有药物成瘾者
6.精神病或精神迟缓者
DCCT强化治疗的结果
美国DCCT对1441例1型 DM 6.5年研究,INS 强化治疗组:
? 视网脉病变危险↓76%,进展↓54%,增殖性视网脉病变等↓47%;
? 尿蛋白≥40mg/24h风险↓39%,尿蛋白≥300mg/24h风险↓54%;
? 临床神经病变发生率↓60%
2型 DM INS强化治疗
日本熊本(Kumamoto)110例2型DM 6年研究,INS强化
治疗:
强化组 对照组 p
视网脉病变发生 7.7% 32% 0.039
视网脉病变恶化 19.2% 44% 0.049
DM肾病发生 7.7% 28% 0.03
原DM肾病加重 11.5% 32% 0.044
英国 UKPDS 结果
5102例 DM2 治疗研究, 强化治疗可使:
? DM任何并发症发生 ↓25%
? 微血管病变 ↓25% P = 0.0099
? 心肌梗塞 ↓16% P = 0.052
? 白内障摘除 ↓24% P = 0.046
? 视网膜病变 ↓21% P = 0.015
? 白蛋白尿 ↓33% P = 0.0006
胰岛素强化治疗初始剂量的确定
按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40-50单位；
多数病人可从每日18-24单位
国外主张
1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.0
2型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重
胰岛素强化治疗 ......
糖尿病的胰岛素治疗
主要内容
? 胰岛素分泌与血糖的关系
? 胰岛素治疗的适应证
? 胰岛素治疗的方法
? 胰岛素替代治疗注意点
? 诺和锐临床应用状况
胰岛素分泌与血糖的关系
胰岛素分泌和代谢
基础分泌：24 单位/天
餐后分泌：24-26 单位/天
低血糖时 (血糖<30mg/dl ):停止分泌
半衰期:内源胰岛素5分钟,静脉注射外源胰岛素20分钟
UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效
单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖)
HbA1c控制在8%以下病例
? 3年 半数
? 6年 35-38%
? 9年 16-21%
结论：
单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对
强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要
胰岛素治疗的方法
在2型糖尿病治疗中使用
睡前中效胰岛素
? 能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖
? 中效胰岛素的最大活性是在睡前(10pm)用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗(黎明现象)
? 最低的血糖水平常出现在病人醒来时(7am)，易于自我监测血糖，避免出现低血糖
? 依从性好，操作简单、快捷
胰岛素补充治疗转换至替代治疗
? 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗
? 先停用口服药-改为INS 替代治疗
? INS替代后，日剂量需求大(IR 状态)再联合口服药治疗：如增敏剂，a-糖苷酶抑制剂
胰岛素替代治疗的注意点(1)
? 替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证
? 多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合
基础胰岛素设定：
? NPH:起效时间3小时，达峰时间6-8小时，持续时间14-16小时。
? NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。
? 基础量设置过小：餐前血糖下降不满意
? 基础量设置过大：可能造成夜间低血糖
胰岛素替代治疗的注意点(2)
替代治疗要求：
餐前设定
替代治疗的胰岛素日剂量：
应在生理剂量范围。
-过低，不利于血糖控制
-过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加
替代治疗方案(1)
两次注射/日
两次预混胰岛素或自己混合短效+中长效胰岛素
优点：简单
注意点：1)早餐后2h血糖满意时-11Am左右可能发生低血糖
2)午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如
??a糖苷酶抑制剂或二甲双胍，3)晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖
4)晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意
替代治疗方案(2)
三次注射
早餐前 午餐前 晚餐前
R R R + NPH
接近生理状态
注意点： 量大时 12Am-3Am低血糖
NPH晚餐前?
量小时 FBG控制不好
替代治疗方案(3)
四次注射
R R R NPH 睡前
目前临床上常使用的方案
符合大部分替代治疗
替代治疗方案(4)
五次注射
R R R 三餐前
NPH 8Am左右 NPH睡前?
? 两次NPH占30-50%日剂量，三次 R占其余部分
? 是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式
替代治疗方案(5)
胰岛素泵治疗
采用连续皮下胰岛素输注方式
符合生理需要
适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者
多用于1型糖尿病患者
费用昂贵
胰岛素强化治疗适应证
? 1型糖尿病
? 妊娠期糖尿病
? 在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人
(当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗)
? 妊娠合并糖尿病
胰岛素强化治疗的禁忌证
1.有严重低血糖危险增加的病人
例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 ?阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者
2.幼年和高年龄患者
3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)
4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况
5.酒精中毒和有药物成瘾者
6.精神病或精神迟缓者
DCCT强化治疗的结果
美国DCCT对1441例1型 DM 6.5年研究,INS 强化治疗组:
? 视网脉病变危险↓76%,进展↓54%,增殖性视网脉病变等↓47%;
? 尿蛋白≥40mg/24h风险↓39%,尿蛋白≥300mg/24h风险↓54%;
? 临床神经病变发生率↓60%
2型 DM INS强化治疗
日本熊本(Kumamoto)110例2型DM 6年研究,INS强化
治疗:
强化组 对照组 p
视网脉病变发生 7.7% 32% 0.039
视网脉病变恶化 19.2% 44% 0.049
DM肾病发生 7.7% 28% 0.03
原DM肾病加重 11.5% 32% 0.044
英国 UKPDS 结果
5102例 DM2 治疗研究, 强化治疗可使:
? DM任何并发症发生 ↓25%
? 微血管病变 ↓25% P = 0.0099
? 心肌梗塞 ↓16% P = 0.052
? 白内障摘除 ↓24% P = 0.046
? 视网膜病变 ↓21% P = 0.015
? 白蛋白尿 ↓33% P = 0.0006
胰岛素强化治疗初始剂量的确定
按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40-50单位；
多数病人可从每日18-24单位
国外主张
1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.0
2型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重
胰岛素强化治疗 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(1635kb)。