起搏器常见并发症的临床分析.ppt
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参见附件(93kb)。
永久起搏器常见并发症的临床分析
沈阳军区总医院心内科
臧红云 王冬梅
经静脉安置起搏器治疗心脏病
已被广泛接受，作为一种有创性治疗方法，并发症的发生是不可避免的。如何减少其发生、提高起搏器疗效，正日益受到重视。
方法： 经静脉送电极至右心房或/和右心室或/和冠状静脉，起搏器均置于同侧胸壁
电极植入途径
777例患者中头静脉切开103例、锁骨下静脉穿刺674例。其中头静脉畸形改为锁骨下静脉穿刺7例，锁骨下静脉穿刺失败改为头静脉入径5例
与手术有关的并发症
* 囊袋感染5例
* 囊袋血肿13例
* 囊袋破溃及起搏器暴露8例
* 血气胸3例
囊袋感染(近3年无发生)
* 均为术后1周～2个月内发生的切口感染
* 1例与术中止血不充分、术后出现血肿有关
* 5例均安置临时起搏器后将起搏器移除，囊袋清创、起搏器严格消毒后，更换电极将原起搏器植入对侧胸壁而痊愈
囊 袋 血 肿
* 均发生于术后10天内
* 1例拆线后出血，系缝线缝于小动脉上，切口附近找到出血点结扎而止血
* 2例术后2～4小时囊袋积血较多，急诊打开囊袋，清创并找到出血点结扎止血
* 10例术后1～2d出现血肿， 7例严格消毒后于囊袋上方用粗针头抽出液体、3例未抽液，10例均重新沙袋压迫8～12h，积血自行吸收
囊袋破溃及起搏器暴露
* 发生于术后2个月～10年，均为体型消瘦者
* 6例取出原起搏器消毒后将其植入对侧，1例囊袋破溃发生于术后10年直接更换为对侧。
* 1例身体瘦弱至体重仅40Kg，术后2个月皮肤绽裂、起搏器外露、表面无感染、于皮肤绽裂处行自体皮瓣移植术后痊愈。
血 气 胸
* 1例头静脉发育畸形，反复穿刺右锁骨下静脉时出现血、气胸，量均较少，未特殊处理1周后自行吸收
* 1例血胸后症状明显，胸腔穿刺抽出300ml液体后症状缓解
* 1例术后因发热拍胸片发现血气胸，闭式引流后出院
与起搏器有关的并发症
* 感知障碍8例
* 局部肌肉及膈肌跳动18例
* 起搏器综合征10例
* 起搏器介入性心动过速2例
* 电池提前耗竭3例
感 知 障 碍
* 1例术后1年起搏器参数良好，动态心电图示按需功能不良，同时有头晕症状，反复调整各种感知度无效，考虑起搏器感知线路障碍，起搏器及电极均更换后感知障碍消失
* 4例过度感知，经调整灵敏度及不应期而纠正
* 2例感知不良与电极微脱位有关
* 1例术后9年感知不良，但担保年限尚存2年，提前更换起搏器并使用主动电极，更换后感知障碍消失。
局部肌肉及膈肌跳动
* 14例局部肌跳由单极改为双极后肌跳消失
* 3例经体外程控降低输出电压后症状消失
* 1例三腔起搏者须重新打开囊袋重新调整电极位置，术中发现与冠状窦电极有关
起搏器综合征
* 均为VVI起搏方式
* 非起搏绝对依赖者6例：采用体外程控减慢起搏
频率，尽量自身房室顺序起搏而缓解。
* 起搏依赖者4例：需更换为房室顺序DDD起搏。
3例术前有心衰者VVI起搏后心衰加重， DDD
起搏后抗心衰药物明显减量
1例术前无心衰者但VVI后起搏器综合症较重，改为DDD起搏后症状均消失。
起搏器介入性心动过速
4例均为DDD起搏方式，体外程控为DVI起搏方式而终止，将PVARP延长和室早后反应开启后未再出现起搏器介入性心动过速
电池提前耗竭
3例均为国产起搏器，提前1~3年电池耗竭，更换术中测试电极参数均好，故行起搏器更换，电极未动
与导管有关的并发症
* 电极移位
* 电极断裂
* 术后心律失常
电极移位及处理
* 13例均发生于术后2天～2年内 ......
永久起搏器常见并发症的临床分析
沈阳军区总医院心内科
臧红云 王冬梅
经静脉安置起搏器治疗心脏病
已被广泛接受，作为一种有创性治疗方法，并发症的发生是不可避免的。如何减少其发生、提高起搏器疗效，正日益受到重视。
方法： 经静脉送电极至右心房或/和右心室或/和冠状静脉，起搏器均置于同侧胸壁
电极植入途径
777例患者中头静脉切开103例、锁骨下静脉穿刺674例。其中头静脉畸形改为锁骨下静脉穿刺7例，锁骨下静脉穿刺失败改为头静脉入径5例
与手术有关的并发症
* 囊袋感染5例
* 囊袋血肿13例
* 囊袋破溃及起搏器暴露8例
* 血气胸3例
囊袋感染(近3年无发生)
* 均为术后1周～2个月内发生的切口感染
* 1例与术中止血不充分、术后出现血肿有关
* 5例均安置临时起搏器后将起搏器移除，囊袋清创、起搏器严格消毒后，更换电极将原起搏器植入对侧胸壁而痊愈
囊 袋 血 肿
* 均发生于术后10天内
* 1例拆线后出血，系缝线缝于小动脉上，切口附近找到出血点结扎而止血
* 2例术后2～4小时囊袋积血较多，急诊打开囊袋，清创并找到出血点结扎止血
* 10例术后1～2d出现血肿， 7例严格消毒后于囊袋上方用粗针头抽出液体、3例未抽液，10例均重新沙袋压迫8～12h，积血自行吸收
囊袋破溃及起搏器暴露
* 发生于术后2个月～10年，均为体型消瘦者
* 6例取出原起搏器消毒后将其植入对侧，1例囊袋破溃发生于术后10年直接更换为对侧。
* 1例身体瘦弱至体重仅40Kg，术后2个月皮肤绽裂、起搏器外露、表面无感染、于皮肤绽裂处行自体皮瓣移植术后痊愈。
血 气 胸
* 1例头静脉发育畸形，反复穿刺右锁骨下静脉时出现血、气胸，量均较少，未特殊处理1周后自行吸收
* 1例血胸后症状明显，胸腔穿刺抽出300ml液体后症状缓解
* 1例术后因发热拍胸片发现血气胸，闭式引流后出院
与起搏器有关的并发症
* 感知障碍8例
* 局部肌肉及膈肌跳动18例
* 起搏器综合征10例
* 起搏器介入性心动过速2例
* 电池提前耗竭3例
感 知 障 碍
* 1例术后1年起搏器参数良好，动态心电图示按需功能不良，同时有头晕症状，反复调整各种感知度无效，考虑起搏器感知线路障碍，起搏器及电极均更换后感知障碍消失
* 4例过度感知，经调整灵敏度及不应期而纠正
* 2例感知不良与电极微脱位有关
* 1例术后9年感知不良，但担保年限尚存2年，提前更换起搏器并使用主动电极，更换后感知障碍消失。
局部肌肉及膈肌跳动
* 14例局部肌跳由单极改为双极后肌跳消失
* 3例经体外程控降低输出电压后症状消失
* 1例三腔起搏者须重新打开囊袋重新调整电极位置，术中发现与冠状窦电极有关
起搏器综合征
* 均为VVI起搏方式
* 非起搏绝对依赖者6例：采用体外程控减慢起搏
频率，尽量自身房室顺序起搏而缓解。
* 起搏依赖者4例：需更换为房室顺序DDD起搏。
3例术前有心衰者VVI起搏后心衰加重， DDD
起搏后抗心衰药物明显减量
1例术前无心衰者但VVI后起搏器综合症较重，改为DDD起搏后症状均消失。
起搏器介入性心动过速
4例均为DDD起搏方式，体外程控为DVI起搏方式而终止，将PVARP延长和室早后反应开启后未再出现起搏器介入性心动过速
电池提前耗竭
3例均为国产起搏器，提前1~3年电池耗竭，更换术中测试电极参数均好，故行起搏器更换，电极未动
与导管有关的并发症
* 电极移位
* 电极断裂
* 术后心律失常
电极移位及处理
* 13例均发生于术后2天～2年内 ......
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