VAP(呼吸机相关肺炎)的定义.ppt
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参见附件(85kb)。
VAP的定义
呼吸机相关肺炎
(Ventilator-associated pneumonia,VAP)
VAP的发病机制：
B：胃内细菌经食管，口咽移行至下呼吸道
当机体处于应激状态或应用制酸药物使胃液PH》4，胃内细菌过度生长
诊断标准
诊断方面可能出现的问题
三、病原学诊断
VAP的抗菌治疗
一、经验性治疗与针对性抗微生物治疗(目标治疗)的统一
二、经验性治疗的依据和推荐意见
1.经验治疗的依据：
①影响VAP病原菌类型的主要因素：发病时间、某些特殊病体的特殊危险因素、先期抗生素治疗、局部环境污染情况和ICU内流行菌株。
②当地或所在医院(甚至ICU)细菌耐药性的流行病学监测资料；
③基础疾病或影响抗生素治疗的因素如肝、肾功能、肥胖、极度消瘦或严重低蛋白血症等；
④其他侵袭诊疗技术应用的情况；
⑤患者免疫状态。
2.病情严重程度评估：
3.VAP初始经验性抗菌治疗
* 左氧氟沙星、环丙沙星
** 抗假单胞青霉类或其联合酶抑制剂的复合制剂；抗假单胞菌头孢菌素或其联合酶抑制剂的复方制剂(舒普深)
＃ 避免与喹诺酮类联合
三、目标治疗和调整用药
1.目标治疗的可靠基础：
依据血液、胸液或侵袭性技术下呼吸道采样培养阳性和药敏试验结果，结合药理学知识，确立目标治疗用药和制订合理方案与疗程，2.调整用药
(1)气管吸引标本培养结果作为参考，根据临床初始经验性治疗反应，调整用药。
(2)缺少可参考的病原学诊断资料而初始经验性治疗反应不佳或初始经验性治疗前已接受抗生素治疗者的调整用药十分困难，仍然是经验性的。
深部真菌感染的特点
? 临床表现的复杂性、多样性
? 两高：高发病率和高死亡率
? 两低：低临床诊断率和低实验室诊断率
? 一快：病情发展快
VAP的定义
呼吸机相关肺炎
(Ventilator-associated pneumonia,VAP)
VAP的发病机制：
B：胃内细菌经食管，口咽移行至下呼吸道
当机体处于应激状态或应用制酸药物使胃液PH》4，胃内细菌过度生长
诊断标准
诊断方面可能出现的问题
三、病原学诊断
VAP的抗菌治疗
一、经验性治疗与针对性抗微生物治疗(目标治疗)的统一
二、经验性治疗的依据和推荐意见
1.经验治疗的依据：
①影响VAP病原菌类型的主要因素：发病时间、某些特殊病体的特殊危险因素、先期抗生素治疗、局部环境污染情况和ICU内流行菌株。
②当地或所在医院(甚至ICU)细菌耐药性的流行病学监测资料；
③基础疾病或影响抗生素治疗的因素如肝、肾功能、肥胖、极度消瘦或严重低蛋白血症等；
④其他侵袭诊疗技术应用的情况；
⑤患者免疫状态。
2.病情严重程度评估：
3.VAP初始经验性抗菌治疗
* 左氧氟沙星、环丙沙星
** 抗假单胞青霉类或其联合酶抑制剂的复合制剂；抗假单胞菌头孢菌素或其联合酶抑制剂的复方制剂(舒普深)
＃ 避免与喹诺酮类联合
三、目标治疗和调整用药
1.目标治疗的可靠基础：
依据血液、胸液或侵袭性技术下呼吸道采样培养阳性和药敏试验结果，结合药理学知识，确立目标治疗用药和制订合理方案与疗程，2.调整用药
(1)气管吸引标本培养结果作为参考，根据临床初始经验性治疗反应，调整用药。
(2)缺少可参考的病原学诊断资料而初始经验性治疗反应不佳或初始经验性治疗前已接受抗生素治疗者的调整用药十分困难，仍然是经验性的。
深部真菌感染的特点
? 临床表现的复杂性、多样性
? 两高：高发病率和高死亡率
? 两低：低临床诊断率和低实验室诊断率
? 一快：病情发展快
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