中国医师进修杂志 2 O o 6年 7月第 2 9卷第 7期内科版 C h i n J P o s t g r a d Me d . J u l y 2 o 0 6 ， v 0 l _ 2 9， N o . 7 A

    ·

    专 题 辅 导 ·

    胰岛素及其类似物的临床应用进展

    胰 岛素制剂概况

    陈晓平 李光伟

    自1 9 2 2年胰岛素首次用于治疗糖尿病以来， 随

    着对糖尿病病理生理和发病机制认识的深入， 胰岛

    素的应用越来越广泛。目前经典的胰岛素治疗适应

    证为1 ( 1 ) 1型糖尿病。( 2 ) 2型糖尿病有 以下情况：

    ①经饮食控制及1 2服降糖药治疗后血糖未能达标；

    ②肝、 肾功能不全， 有严重胃肠道疾病； ③妊娠期、 哺

    乳期妇女； ( 合并严重急性并发症， 如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、 乳酸性酸中毒或反复出现酮

    症； ( 合并严重感染、 创伤、 急性心肌梗死、 脑血管意

    外、 大手术等应激状态； ⑥提倡有选择的对新诊断的

    2型糖尿病患者早期使用胰岛素， 减轻高血糖毒性

    对 B细胞功能的抑制， 使患者获得较长时间无需药

    物治疗。( 3 ) 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标。

    ( 4 ) 继发性糖尿病。( 5 )难以分型的消瘦糖尿病

    患者。

    常用的胰岛素制剂及种类根据胰岛素的来源可

    分为动物胰岛素和人胰岛素。动物胰岛素主要是猪

    胰岛素和牛胰 岛素， 猪胰岛素有一个氨基酸残基

    ( B 3 0 ) 与人胰 岛素不同， 而牛胰岛素则有三个氨基

    酸残基与人胰 岛素不同。可以通过使用酶技术， 将

    猪胰岛素 B 3 0换下来， 而合成人胰 岛素( 半生物合

    成人胰岛素) ； 也可以通过使用重组 D N A“ 基因工

    程” 的方法， 将人胰岛素基因引入酵母菌或细菌中，以产生人胰 岛素。

    一

    、胰岛素制剂种类

    总体上讲， 与人胰岛素相同类型的制剂相比， 动

    物胰岛素制剂有较慢的起效时间、 较长的作用持续

    时间， 这可能是由于各自的亲脂性不同所致， 这种亲

    脂特性有可能影响胰岛素的吸收。因为这个原因，并且为了防止低血糖的发生， 当将一个使用动物胰

    岛素已经达到稳定状态的患者， 转换成人胰 岛素治

    作者单位： 1 0 0 0 2 9北京。 卫生部中日友好医院内分泌科

    疗时， 或者当从一个较老的剂型转换成为较高纯度

    胰岛素时， 通常建议将胰岛素剂量降低大约2 0 %。

    目前， 国内外的大医院较多采用经重组D N A技

    术生产的中性人胰岛素， 产品包括丹麦诺和诺德公

    司的诺和灵、 美国礼来公司的优泌林以及国内通化

    东宝公司生产的甘舒霖等系列， 有短效、 中效、 长效

    及短中效预混制剂( 短效胰岛素占3 0 %的预混制剂

    有诺和灵 3 0 R和优泌林 7 0 / 3 0 ， 短效和 中效各 占

    5 O %的制剂有诺和灵5 0 R等) 。

    二、 各种胰岛素制剂的作用时间及特点

    1 . 短效胰岛素： 又称为可溶性、 中性、 普通或者

    未被修饰的胰岛素。由保留在溶液中未被修饰的胰

    岛素组成， 其外观上是清亮的。它们起效相对迅速，皮下给药后， 起始作用时间为3 0 m i n ， 最大作用时间

    为3 h ， 维持作用时间为8 h 。短效胰 岛素被用于覆

    盖膳食的胰岛素需求， 主要控制餐后血糖， 为了能有

    时间吸收， 应该在进餐前 2 0— 6 0 m i n注射 ......