ICU常规检查 .doc
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参见附件(27kb)。
常规检查
1， 新转入病人化验--三大常规--血气分析--生化全套--全胸片--有人工气道者或合并肺部病变者痰培养--发热原因不明者血尿培养--术中大量失血或长期使用抗凝药物者检查凝血三项
2， 常规化验
(1) 血常规--最近一次检查中Hb,WBC,Plt均无异常者每周一，周四各检查一次--最近一次检查中Hb,WBC,Plt有一项异常者至少隔天查一次。--Hb,WBC,Plt任一项进行性下降者至少每天查一次。--接受血制品(红细胞，血小板)输注后应尽快复查一次。--检查结果与临床不符当日复查
(2) PT/PTT/INR--Plt低于正常至少隔天查一次--Plt进行性下降者至少每天检查一次(如PT/PTT/INR异常需要DIC指标)--符合脓毒症表现患者每天查一次--血浆输注>400ml/24小时者次日查一次--CVVH应用抗凝隔天一次--肝硬化失代偿期每周至少查两次凝血功能--手术操作前需要查凝血功能(如气管切开，急诊手术等)，尿标本
(3) 生化全套--病情稳定者每周日，周四检查一次--脓毒症，重症感染，或肝，肾功能不全者至少隔天查一次--肾功能衰竭或CVVH治疗患者肾功能至少每日一次
(4) 全胸片--人工辅助呼吸(包括有创，无创)者至少隔天查一次--以明确存在肺部病变转入者在病情稳定前每天查一次--COPD但病情稳定(呼吸节律平稳，体温正常，痰液性状无明显改变，三项均符合)每周日，周四查一次
(5) 血气分析--新转入患者前三天至少每天查一次--机械通气开始三天内至少每天查一次--其他根据需要随时检查
(6) 痰培养--转入大于三天至少每天查一次--COPD但病情稳定者每周日，周四查一次--明确存在肺部病变者在病情稳定前隔天查一次--新发现发热后连查三天
(7) 乳酸菌--任何血流动力学不稳定而原因不明--持续的代谢性酸中毒--休克原因明确但缺少有创监测或复苏效果不肯定时--乳酸水平应动态观察，因此需要多次复查，间隔时间依具体情况定，可能需要〈2小时
3新出现发热的处理
(1)T〉38.5℃--血培养2次(不同部位)--血常规1次--全胸片1次
(2)是否存在可能感染源(如胸，腹部外伤，手术等)--是：感染部位体液培养+抗生素调整--无：T〈39℃，观察48小时
(3) 出现以下任一情况：①T〉39℃ ②48小时内连续发热 ③出现感染表现--中心静脉管留置〉48小时：拔除+培养--尿常规异常：中段尿培养--腹泻：大便常规--抗生素调整--考虑药物如加强物理降温(全身酒精檫浴，冷水檫浴或冰，解热镇痛药，特殊情况下考虑激素)
3， 药物浓度监测--万古霉素 用药开始72小时后。
常规检查
1， 新转入病人化验--三大常规--血气分析--生化全套--全胸片--有人工气道者或合并肺部病变者痰培养--发热原因不明者血尿培养--术中大量失血或长期使用抗凝药物者检查凝血三项
2， 常规化验
(1) 血常规--最近一次检查中Hb,WBC,Plt均无异常者每周一，周四各检查一次--最近一次检查中Hb,WBC,Plt有一项异常者至少隔天查一次。--Hb,WBC,Plt任一项进行性下降者至少每天查一次。--接受血制品(红细胞，血小板)输注后应尽快复查一次。--检查结果与临床不符当日复查
(2) PT/PTT/INR--Plt低于正常至少隔天查一次--Plt进行性下降者至少每天检查一次(如PT/PTT/INR异常需要DIC指标)--符合脓毒症表现患者每天查一次--血浆输注>400ml/24小时者次日查一次--CVVH应用抗凝隔天一次--肝硬化失代偿期每周至少查两次凝血功能--手术操作前需要查凝血功能(如气管切开，急诊手术等)，尿标本
(3) 生化全套--病情稳定者每周日，周四检查一次--脓毒症，重症感染，或肝，肾功能不全者至少隔天查一次--肾功能衰竭或CVVH治疗患者肾功能至少每日一次
(4) 全胸片--人工辅助呼吸(包括有创，无创)者至少隔天查一次--以明确存在肺部病变转入者在病情稳定前每天查一次--COPD但病情稳定(呼吸节律平稳，体温正常，痰液性状无明显改变，三项均符合)每周日，周四查一次
(5) 血气分析--新转入患者前三天至少每天查一次--机械通气开始三天内至少每天查一次--其他根据需要随时检查
(6) 痰培养--转入大于三天至少每天查一次--COPD但病情稳定者每周日，周四查一次--明确存在肺部病变者在病情稳定前隔天查一次--新发现发热后连查三天
(7) 乳酸菌--任何血流动力学不稳定而原因不明--持续的代谢性酸中毒--休克原因明确但缺少有创监测或复苏效果不肯定时--乳酸水平应动态观察，因此需要多次复查，间隔时间依具体情况定，可能需要〈2小时
3新出现发热的处理
(1)T〉38.5℃--血培养2次(不同部位)--血常规1次--全胸片1次
(2)是否存在可能感染源(如胸，腹部外伤，手术等)--是：感染部位体液培养+抗生素调整--无：T〈39℃，观察48小时
(3) 出现以下任一情况：①T〉39℃ ②48小时内连续发热 ③出现感染表现--中心静脉管留置〉48小时：拔除+培养--尿常规异常：中段尿培养--腹泻：大便常规--抗生素调整--考虑药物如加强物理降温(全身酒精檫浴，冷水檫浴或冰，解热镇痛药，特殊情况下考虑激素)
3， 药物浓度监测--万古霉素 用药开始72小时后。
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