AMI血清学指标的综合应用.ppt
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参见附件(110kb)。
急性心肌梗塞血清学指标的综合应用
吴永健
冠心病研究室
WHO关于急性心肌梗塞的诊断标准
? 临床症状
? 心肌酶学指标
? 心电图改变
关于诊断标准的说明
? 凡具备二条或以上标准即可诊断
? 所谓症状即指典型胸痛持续半小时以上，或同时伴有大汗、恶心呕吐等。
? 心肌酶学指标是指GOT和CK及MB-CK，而非目前所指的心肌特异性蛋白。
关于"微梗塞"概念
? "微梗塞"(microinfarction)是指有梗塞但心电图和心肌酶未能反映出的微小梗塞。
1."微梗塞 "概念的提出。
2."微梗塞 "概念的意义。
3."微梗塞 "概念的目前认识。
AMI诊断中的误诊和漏诊
? 患者病情复杂多变。
? 心肌酶学的改变和心电图的变化需要一个过程。
? 医师缺乏足够的知识和临床经验。
急性心肌梗塞诊断中的一些特殊情况
? 老年急性左心衰竭
? 糖尿病心肌梗塞
? 反复发作至R波逐渐丢失
? 夹层动脉瘤并AMI
? 胸痛超过12小时以上
? LBBB时的急性心肌梗塞
? 原部位再梗塞
? ST段压低型AMI
老年急性左心衰竭
? 原有冠心病史或无冠心病史
? 缺乏胸痛的典型症状
? 原有心肌梗塞史，心电图可无变化或变化微小
? 心肌酶升高可不明显
糖尿病患者急性心肌梗塞
? 有长期控制不良的糖尿病史
? 缺乏胸痛的典型症状，常表现为胸闷、呼吸困难、全身乏力、大汗或急性左心衰竭。
? 心肌酶或心电图的改变常较明显
反复胸痛致R波丢失
? 临床表现为反复心绞痛发作，但每次均持续时间不长
? 每次发作均有明显的ST段压低
? 心肌坏死呈累积效应
? 医生注意力多放在ST段的变化上
? 诊断应为Q波性AMI
夹层动脉瘤致AMI
? 临床表现为难以忍受的剧烈胸痛，且向下放射。
? 既往无任何心绞痛的病史
? 心电图表现为广泛的ST段压低
? 多有长时间的高血压病史
? 听诊可及主动脉瓣大量返流
? 床旁超声有助于诊断
胸痛发作超过12小时以上
? 就诊时ST段仍抬高
? 胸痛症状典型并已超过12小时
? 可能为反复闭塞自溶
? 不可失去溶栓或急症PTCA的机会
室壁运动障碍所致的ST段变化
? 发生于Q波性ST段呈墓碑样改变的患者
? 再次表现为胸闷、憋气，实为心衰之表现
? ST段在原基础上进一步抬高
? 无对应导联的压低
? 此时心率增快
? 无心肌酶的变化
? 治疗上以抗心衰为主
左束支传导阻滞
? 病理上改变了心室激动的顺序
? 单从心电图上难以明确诊断
? 以下心电图改变提示有AMI的发生：
? V1-2有r波，V5-6有小Q波
? V5-6呈RS或RS或rQS波
? V1-6电压明显降低
? V3-4导联ST段压低
? 床旁超声有助于诊断
? 心肌酶学可有明显升高
原部位再梗塞
? 症状明显或不如上一次明显或表现为心衰
? 心电图改变依据原部位存活心肌的数量，可表现为T波直立，ST段抬高、压低或无变化
? 心肌酶升高幅度不一，依据前一次存活心肌的数量
ST段压低型AMI
? 多次一过性压低可造成心肌缺血的累积
? 持续进行性压低提示狭窄程度进行性加重，血栓形成的可能性大，保守疗法往往不能阻挡AMI的形成。
? 临床严重程度和ST段抬高型一样
? 治疗上以急症PTCA为主，溶栓治疗可以考虑
? 最终可表现为Q波性或非Q波性AMI
? 酶学改变较ST段抬高型为迟
血清学指标的综合应用。
例一
? 男性，67岁，陈旧性前壁Q波性MI。平时有活动时心慌气短，下肢轻度浮肿。
? 近三天有感冒咳嗽，但无明显发烧
? 昨晚12时突然憋气、气喘，不能平卧急诊
? BP：100/60， HR：86次/分，双肺湿性罗音
? 心电图前壁导联ST段抬高，其他导联无变化
? 心肌酶：GOT 46IU/L，GPT 55 IU/L
? CK 1650 IU/L， MB-CK 38 IU/L
? 问题：1)还需查哪些内容，2)解释病情
例二
? 男 55岁，劳力性心绞痛8年，陈旧性下壁梗塞1年，冠脉造影三支病变。
? 高血压10年，DM8年，高脂血症3年
? CABG术后第三日，仍有胸痛
? BP 110/70 mmHg， HR 82次/分，双肺淤血
? 心电图：下壁Q波，前壁T波倒置
? 心肌酶 GOT 125 IU/L，GPT 150 IU/L
? CK 1125 IU/L ......
急性心肌梗塞血清学指标的综合应用
吴永健
冠心病研究室
WHO关于急性心肌梗塞的诊断标准
? 临床症状
? 心肌酶学指标
? 心电图改变
关于诊断标准的说明
? 凡具备二条或以上标准即可诊断
? 所谓症状即指典型胸痛持续半小时以上，或同时伴有大汗、恶心呕吐等。
? 心肌酶学指标是指GOT和CK及MB-CK，而非目前所指的心肌特异性蛋白。
关于"微梗塞"概念
? "微梗塞"(microinfarction)是指有梗塞但心电图和心肌酶未能反映出的微小梗塞。
1."微梗塞 "概念的提出。
2."微梗塞 "概念的意义。
3."微梗塞 "概念的目前认识。
AMI诊断中的误诊和漏诊
? 患者病情复杂多变。
? 心肌酶学的改变和心电图的变化需要一个过程。
? 医师缺乏足够的知识和临床经验。
急性心肌梗塞诊断中的一些特殊情况
? 老年急性左心衰竭
? 糖尿病心肌梗塞
? 反复发作至R波逐渐丢失
? 夹层动脉瘤并AMI
? 胸痛超过12小时以上
? LBBB时的急性心肌梗塞
? 原部位再梗塞
? ST段压低型AMI
老年急性左心衰竭
? 原有冠心病史或无冠心病史
? 缺乏胸痛的典型症状
? 原有心肌梗塞史，心电图可无变化或变化微小
? 心肌酶升高可不明显
糖尿病患者急性心肌梗塞
? 有长期控制不良的糖尿病史
? 缺乏胸痛的典型症状，常表现为胸闷、呼吸困难、全身乏力、大汗或急性左心衰竭。
? 心肌酶或心电图的改变常较明显
反复胸痛致R波丢失
? 临床表现为反复心绞痛发作，但每次均持续时间不长
? 每次发作均有明显的ST段压低
? 心肌坏死呈累积效应
? 医生注意力多放在ST段的变化上
? 诊断应为Q波性AMI
夹层动脉瘤致AMI
? 临床表现为难以忍受的剧烈胸痛，且向下放射。
? 既往无任何心绞痛的病史
? 心电图表现为广泛的ST段压低
? 多有长时间的高血压病史
? 听诊可及主动脉瓣大量返流
? 床旁超声有助于诊断
胸痛发作超过12小时以上
? 就诊时ST段仍抬高
? 胸痛症状典型并已超过12小时
? 可能为反复闭塞自溶
? 不可失去溶栓或急症PTCA的机会
室壁运动障碍所致的ST段变化
? 发生于Q波性ST段呈墓碑样改变的患者
? 再次表现为胸闷、憋气，实为心衰之表现
? ST段在原基础上进一步抬高
? 无对应导联的压低
? 此时心率增快
? 无心肌酶的变化
? 治疗上以抗心衰为主
左束支传导阻滞
? 病理上改变了心室激动的顺序
? 单从心电图上难以明确诊断
? 以下心电图改变提示有AMI的发生：
? V1-2有r波，V5-6有小Q波
? V5-6呈RS或RS或rQS波
? V1-6电压明显降低
? V3-4导联ST段压低
? 床旁超声有助于诊断
? 心肌酶学可有明显升高
原部位再梗塞
? 症状明显或不如上一次明显或表现为心衰
? 心电图改变依据原部位存活心肌的数量，可表现为T波直立，ST段抬高、压低或无变化
? 心肌酶升高幅度不一，依据前一次存活心肌的数量
ST段压低型AMI
? 多次一过性压低可造成心肌缺血的累积
? 持续进行性压低提示狭窄程度进行性加重，血栓形成的可能性大，保守疗法往往不能阻挡AMI的形成。
? 临床严重程度和ST段抬高型一样
? 治疗上以急症PTCA为主，溶栓治疗可以考虑
? 最终可表现为Q波性或非Q波性AMI
? 酶学改变较ST段抬高型为迟
血清学指标的综合应用。
例一
? 男性，67岁，陈旧性前壁Q波性MI。平时有活动时心慌气短，下肢轻度浮肿。
? 近三天有感冒咳嗽，但无明显发烧
? 昨晚12时突然憋气、气喘，不能平卧急诊
? BP：100/60， HR：86次/分，双肺湿性罗音
? 心电图前壁导联ST段抬高，其他导联无变化
? 心肌酶：GOT 46IU/L，GPT 55 IU/L
? CK 1650 IU/L， MB-CK 38 IU/L
? 问题：1)还需查哪些内容，2)解释病情
例二
? 男 55岁，劳力性心绞痛8年，陈旧性下壁梗塞1年，冠脉造影三支病变。
? 高血压10年，DM8年，高脂血症3年
? CABG术后第三日，仍有胸痛
? BP 110/70 mmHg， HR 82次/分，双肺淤血
? 心电图：下壁Q波，前壁T波倒置
? 心肌酶 GOT 125 IU/L，GPT 150 IU/L
? CK 1125 IU/L ......
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