机械通气.ppt
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机 械 通 气
昆明医学院麻醉学专业
附二院麻醉学教研室
万林骏
机械通气的发展
* 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，已有近600年的历史。
* 早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。
* 200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。
机械通气的发展
* 因当时的技术粗糙，设备简陋，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。
* 1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。
机械通气的发展
* 面对这种局面，机械通气的研究在二个方面继续展开：
─ 一是改进人工气道及正压通气技术，此方面的探索与19 世纪的麻醉学技术的发展密不可分。
─ 二是寻找其他途径，避免建立人工气道。此项探索促进了" 铁肺" 等体外负压通气技术的发展。
机械通气的发展
* 1929年JAMA杂志上刊登了有关应用"铁肺"成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。
* 其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来，故而到了20世纪50年代以后，"铁肺"逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。
机械通气的发展
* 20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展。
* 1940年，第一台间歇正压通气(IPPV)麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS。
* 1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机。
机械通气的发展
* 近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展。
本课主要内容及要求
* 一、机械通气的目的(掌握 )
* 二、机械通气的基本原理(了解 )
* 三、常用机械通气方式(为本章难点)
(熟悉各种通气方式概念、意义和选择原则 )
* 四、特殊机械通气方式(一般熟悉 )
* 五、机械通气对生理的影响(熟悉对血流动力学的影响 )
本课主要内容及要求
* 六、机械通气的适应证与禁忌证(掌握 )
* 七、机械通气的实施(熟悉主要参数的调节 )
* 八、机械通气的常规呼吸管理(了解 )
* 九、撤离呼吸机的指征及方法(掌握撤离呼吸机的指征 )
* 十、机械通气的并发症及其防治(熟悉 )
一、机械通气的目的
(掌握)
机械通气的目的
* 提供足够的肺泡通气，纠正急性高碳酸血症。
* 改善氧合，纠正低氧血症。
* 减少呼吸肌做功。
* 应用呼气末正压(PEEP)，维持肺泡复张。
二、机械通气的基本原理
(了解 )
自主呼吸的基本原理
* 自主呼吸：呼吸肌收缩，胸腔负压，肺泡内压力低于气道口，气体被吸入肺内。
机械通气的基本原理
* 机械通气
─ 负压通气：" 铁肺" 可于吸气相在胸廓周围形成负压，产生通气。
正压通气的基本原理
* 机械通气
─ 正压通气：呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，将气体压入肺内。
正压通气的基本原理
正压通气的基本原理
呼吸机的基本构造
呼吸机的基本构造
* 呼吸机由气压和电力为动力。
* 吸气相时：吸气活瓣开放送气，并控制气流量和压力，呼气活瓣关闭。
* 呼气相时：吸气活瓣关闭，呼气活瓣控制PEEP。
* 由于呼吸机环路有弹性和气体可压缩，呼吸机提供的气体量有部分损耗，约为3～4ml/cmH2O。
* 环路中部分气体被病人重复吸入即机械无效腔，它应小于50ml。
* 吸入气体应进行滤过及加温、湿化。
呼吸机的基本工作原理
* 起动：触发呼吸机开始送气的方式。
─ 时间起动： 呼吸机按固定频率送气，不受病人自主呼吸的影响，控制通气时使用此触发方式。
─ 压力起动： 病人吸气时气道内压力降低为负压，触发呼吸机送气，而完成同步吸气。触发呼吸机的负压的大小即触发灵敏度(sensitivity) 。常受病人自主呼吸频率、吸气力量及呼吸机触发装置技术的影响。辅助呼吸时常用此方式。
呼吸机的基本工作原理
* 起动
─ 流量起动： 在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力起动敏感。辅助呼吸时常用此方式。
呼吸机的基本工作原理
* 限定：限定呼吸机向病人送气的量。
─ 容量限定： 预设VT 。通过改变流量、压力和时间三个变量，来满足预设的潮气量。
定容呼吸模式-容量限定
* 预先设定VT ，以得到恒定的VT,而ΔP将随病人情况发生变化。
VT
C ＝--- VT ＝C ×ΔP
ΔP
─ 当C↓ (哮喘 ARDS 肺不张等)→ 如VT 保持恒定，则ΔP 将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式即容量限定时应特别注意。
呼吸机的基本工作原理
* 限定：限定呼吸机向病人送气的量。
─ 压力限定： 预设气道压力。通过改变流量、容量和时间来维持呼吸机回路内的压力。
定压呼吸模式-压力限定
* 即通过预先设定ΔP，以得到不同的VT
VT VT
C＝--- ΔP＝---
ΔP C
─ 当C↓ (哮喘 ARDS 肺不张等)→VT 必然下降，即不能保证VT 的恒定。故使用定压模式即压力限定过程中要特别注意潮气量的监测。
呼吸机的基本工作原理
* 限定：限定呼吸机向病人送气的量。
─ 流速限定： 预设流速。通过改变压力、容量和时间来达到预设的流速。
流速与VT 、时间、气道阻力的关系
* VT＝Flow×Ti
* T＝Raw×C
* Flow ＝VT/Ti ＝VT/ Raw×C
呼吸机的基本工作原理
* 切换：控制呼吸机由吸气相转为呼气相的方式
─ 时间切换： 达到预设的吸气时间即停止送气，转为呼气。
─ 容量切换： 当预设的VT 送入肺后，即转向呼
气。
─ 流速切换： 当吸气流速降低到一定程度后即转
为呼气。
─ 压力切换： 当吸气压力达到预定值后即转向呼 ......
机 械 通 气
昆明医学院麻醉学专业
附二院麻醉学教研室
万林骏
机械通气的发展
* 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，已有近600年的历史。
* 早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。
* 200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。
机械通气的发展
* 因当时的技术粗糙，设备简陋，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。
* 1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。
机械通气的发展
* 面对这种局面，机械通气的研究在二个方面继续展开：
─ 一是改进人工气道及正压通气技术，此方面的探索与19 世纪的麻醉学技术的发展密不可分。
─ 二是寻找其他途径，避免建立人工气道。此项探索促进了" 铁肺" 等体外负压通气技术的发展。
机械通气的发展
* 1929年JAMA杂志上刊登了有关应用"铁肺"成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。
* 其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来，故而到了20世纪50年代以后，"铁肺"逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。
机械通气的发展
* 20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展。
* 1940年，第一台间歇正压通气(IPPV)麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS。
* 1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机。
机械通气的发展
* 近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展。
本课主要内容及要求
* 一、机械通气的目的(掌握 )
* 二、机械通气的基本原理(了解 )
* 三、常用机械通气方式(为本章难点)
(熟悉各种通气方式概念、意义和选择原则 )
* 四、特殊机械通气方式(一般熟悉 )
* 五、机械通气对生理的影响(熟悉对血流动力学的影响 )
本课主要内容及要求
* 六、机械通气的适应证与禁忌证(掌握 )
* 七、机械通气的实施(熟悉主要参数的调节 )
* 八、机械通气的常规呼吸管理(了解 )
* 九、撤离呼吸机的指征及方法(掌握撤离呼吸机的指征 )
* 十、机械通气的并发症及其防治(熟悉 )
一、机械通气的目的
(掌握)
机械通气的目的
* 提供足够的肺泡通气，纠正急性高碳酸血症。
* 改善氧合，纠正低氧血症。
* 减少呼吸肌做功。
* 应用呼气末正压(PEEP)，维持肺泡复张。
二、机械通气的基本原理
(了解 )
自主呼吸的基本原理
* 自主呼吸：呼吸肌收缩，胸腔负压，肺泡内压力低于气道口，气体被吸入肺内。
机械通气的基本原理
* 机械通气
─ 负压通气：" 铁肺" 可于吸气相在胸廓周围形成负压，产生通气。
正压通气的基本原理
* 机械通气
─ 正压通气：呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，将气体压入肺内。
正压通气的基本原理
正压通气的基本原理
呼吸机的基本构造
呼吸机的基本构造
* 呼吸机由气压和电力为动力。
* 吸气相时：吸气活瓣开放送气，并控制气流量和压力，呼气活瓣关闭。
* 呼气相时：吸气活瓣关闭，呼气活瓣控制PEEP。
* 由于呼吸机环路有弹性和气体可压缩，呼吸机提供的气体量有部分损耗，约为3～4ml/cmH2O。
* 环路中部分气体被病人重复吸入即机械无效腔，它应小于50ml。
* 吸入气体应进行滤过及加温、湿化。
呼吸机的基本工作原理
* 起动：触发呼吸机开始送气的方式。
─ 时间起动： 呼吸机按固定频率送气，不受病人自主呼吸的影响，控制通气时使用此触发方式。
─ 压力起动： 病人吸气时气道内压力降低为负压，触发呼吸机送气，而完成同步吸气。触发呼吸机的负压的大小即触发灵敏度(sensitivity) 。常受病人自主呼吸频率、吸气力量及呼吸机触发装置技术的影响。辅助呼吸时常用此方式。
呼吸机的基本工作原理
* 起动
─ 流量起动： 在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力起动敏感。辅助呼吸时常用此方式。
呼吸机的基本工作原理
* 限定：限定呼吸机向病人送气的量。
─ 容量限定： 预设VT 。通过改变流量、压力和时间三个变量，来满足预设的潮气量。
定容呼吸模式-容量限定
* 预先设定VT ，以得到恒定的VT,而ΔP将随病人情况发生变化。
VT
C ＝--- VT ＝C ×ΔP
ΔP
─ 当C↓ (哮喘 ARDS 肺不张等)→ 如VT 保持恒定，则ΔP 将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式即容量限定时应特别注意。
呼吸机的基本工作原理
* 限定：限定呼吸机向病人送气的量。
─ 压力限定： 预设气道压力。通过改变流量、容量和时间来维持呼吸机回路内的压力。
定压呼吸模式-压力限定
* 即通过预先设定ΔP，以得到不同的VT
VT VT
C＝--- ΔP＝---
ΔP C
─ 当C↓ (哮喘 ARDS 肺不张等)→VT 必然下降，即不能保证VT 的恒定。故使用定压模式即压力限定过程中要特别注意潮气量的监测。
呼吸机的基本工作原理
* 限定：限定呼吸机向病人送气的量。
─ 流速限定： 预设流速。通过改变压力、容量和时间来达到预设的流速。
流速与VT 、时间、气道阻力的关系
* VT＝Flow×Ti
* T＝Raw×C
* Flow ＝VT/Ti ＝VT/ Raw×C
呼吸机的基本工作原理
* 切换：控制呼吸机由吸气相转为呼气相的方式
─ 时间切换： 达到预设的吸气时间即停止送气，转为呼气。
─ 容量切换： 当预设的VT 送入肺后，即转向呼
气。
─ 流速切换： 当吸气流速降低到一定程度后即转
为呼气。
─ 压力切换： 当吸气压力达到预定值后即转向呼 ......
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