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脑脊液检测的临床意义及其新进展
一.脑脊液临床检测的历史阶段.
1.有100多年的历史.
.首先是显微镜下作细胞学的检测.
其后开展有：
.病原菌的培养.
.生化成分的测定.
. 免疫成分的测定.
. 基因水平的检测.
二.CSF检测是临床诊断的重要手段
1.脑脊液检测有其独特的诊断价值,是影像学检查所不能代替的.
2.脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术.
3.CSF与脑-脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内,脑脊液成分改变可直接反映CNS病变的性质或病因.
三.CSF的解剖生理学
* CSF是血浆的低蛋白产物,不断地进行交换和吸收,因而它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境,也是一个动力学的介质.与血液循环相对应地被称为"第三循环".
(一).CSF系统的解剖
CSF系统由两个相连的腔隙所构成:
.1.间质间隙:包绕着各种脑细胞成分.
2. CSF腔: 包绕着脑和脊髓.
这两个腔隙在解剖学上是互相沟
通的.因而脑室-脊髓通路是间质间
隙的一个扩张的腔室.
四.CSF的生成和循环
(一).生成部位:
* 侧脑室中的脉络丛(95%).
* 第三.四脑室产生.
* 极少部分脑与脊髓的血管周围间隙.
* 室管膜和脑实质也产一生部分CSF.
* 即所谓双重来源学说.
(二).CSF的分布
CSF的总量为120~180ml, (平均为150ml).占体内水分总量的1.5%.分布如下:
1. 每个侧脑室10~15ml.
2.第三.四脑室共约含5~10ml.
3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑池.小脑延髓池)约含25~30ml.
4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.
(三). CSF的循环
* CSF在侧脑室脉络丛生成后,在脑室和蛛网膜下腔进行循环:
* 侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→外侧孔和正中孔→脑与脊髓蛛网膜下腔→大脑蛛网膜颗粒→上矢状窦.
* 通常CSF皆朝着一个方向流动.
* 在上述CSF循环通路中,室间孔.第中脑导水管.第四脑室出口及小脑延髓池等处,都是空间较小,而流量较大的部位,易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻.由于脉络丛不断生成的CSF流出受阻,常引起颅内压增高.
(四).CSF的吸收
1.CSF主要通过脑顶.脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦内,以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显.
2.部分CSF由脑膜.蛛网膜的毛细血
管吸收.
3.小部分CSF还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周围间隙等吸收.
(五).CSF的功能
* 1.支持和保护作用.
* 2.脑与脊髓活动的内环境.
* 3.作为脑内运输的介质.
* 4.下水道样的淋巴样的引流作用.
五.CSF的理化性质
* (一).理化性质
* 正常CSF外观无色.透明.
* 比重为1.003~1.008(平均为1.005).
* PH为7.35~7.7,弱碱性.
* CSF正常的腰穿的压力100~150毫米水柱(相当于60滴/分).
(二).CSF外观检查
* 正常CSF外观无色.透明,久置不凝.
* 出现混浊,提示含有少量红.白细胞.霉菌.瘤细胞.
* 当细胞含量达300~700/mm3即可出现混浊.
* 出现尘埃状微混,提示细胞轻度增多,见于CNS急性感染早期.
* 呈毛玻璃状,提示细胞中度增多.见于结核.霉菌.性脑膜炎.
* 呈脓状,提示细胞高度增多.见于各种化脓性脑膜炎.
* 正常CSF久置不凝,无薄膜形成.
* CSF出现凝块和薄膜,提示BBB通透性增加,由于f.pr原和f.pr的大量渗出.
* 各种化脑多在数分钟~半小时内形成薄膜.
* TBM的CSF于12~14小时后出现网状薄膜.
* CSF蛋白超过1000mg/dl,则自凝,常见于椎管梗阻.
(三).CSF各种颜色的临床意义
1.血色:提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血.
据红C的多少和时间的不同,而呈现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄.是由于CSF中氧合HB(红色)和胆红质(黄色)比例的不同所致.
CSF穿刺损伤与病理性出血的DD-------------------------------
DD要点 损伤性出血 病理性出血----------------------
三管试验 逐渐变淡 均匀一致
放置试验 可凝成血块 不凝
离心试验 上层液无色 上层液红色或黄色
潜血试验 阴性 阳性
细胞形态 正常、完整 皱缩有含红C的吞噬C
CSF压力 正常 常升高--------------------------
目测CSF红C数目的判断标准
* ------------------
* 外观变化 红C数量
* ------------------
* 无外观改变 <360/mm3
* 轻度混浊 500~1000/mm3
* 粉红色 1000~3000/mm3
* 明显红色 5000~10000/mm3
* 血性 >10000/mm3
* __________________________________
2.黄色
CSF呈现黄色或淡黄色-棕黄色,也称
为黄变症.有很重要的临床意义.
(1)出血性黄变症:脑或脊髓出血(特别
是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内
的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红
质增加,深的黄变症常为蛛网膜下腔
出血的结果.
* 通常蛛网膜下腔出血4~8小时后即呈黄色,48小时最深,至3周左右消失.
出血性黄变的持续时间取决于以下
几种因素:1.蛛网膜下腔出血的严重
程度;2.红C溶解的速度;3.溶血的分解
产物的多少;4.组织C反应的活性 ;5.
对CSF循环的影响 ;6.个体的特异性. ......
脑脊液检测的临床意义及其新进展
一.脑脊液临床检测的历史阶段.
1.有100多年的历史.
.首先是显微镜下作细胞学的检测.
其后开展有：
.病原菌的培养.
.生化成分的测定.
. 免疫成分的测定.
. 基因水平的检测.
二.CSF检测是临床诊断的重要手段
1.脑脊液检测有其独特的诊断价值,是影像学检查所不能代替的.
2.脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术.
3.CSF与脑-脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内,脑脊液成分改变可直接反映CNS病变的性质或病因.
三.CSF的解剖生理学
* CSF是血浆的低蛋白产物,不断地进行交换和吸收,因而它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境,也是一个动力学的介质.与血液循环相对应地被称为"第三循环".
(一).CSF系统的解剖
CSF系统由两个相连的腔隙所构成:
.1.间质间隙:包绕着各种脑细胞成分.
2. CSF腔: 包绕着脑和脊髓.
这两个腔隙在解剖学上是互相沟
通的.因而脑室-脊髓通路是间质间
隙的一个扩张的腔室.
四.CSF的生成和循环
(一).生成部位:
* 侧脑室中的脉络丛(95%).
* 第三.四脑室产生.
* 极少部分脑与脊髓的血管周围间隙.
* 室管膜和脑实质也产一生部分CSF.
* 即所谓双重来源学说.
(二).CSF的分布
CSF的总量为120~180ml, (平均为150ml).占体内水分总量的1.5%.分布如下:
1. 每个侧脑室10~15ml.
2.第三.四脑室共约含5~10ml.
3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑池.小脑延髓池)约含25~30ml.
4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.
(三). CSF的循环
* CSF在侧脑室脉络丛生成后,在脑室和蛛网膜下腔进行循环:
* 侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→外侧孔和正中孔→脑与脊髓蛛网膜下腔→大脑蛛网膜颗粒→上矢状窦.
* 通常CSF皆朝着一个方向流动.
* 在上述CSF循环通路中,室间孔.第中脑导水管.第四脑室出口及小脑延髓池等处,都是空间较小,而流量较大的部位,易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻.由于脉络丛不断生成的CSF流出受阻,常引起颅内压增高.
(四).CSF的吸收
1.CSF主要通过脑顶.脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦内,以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显.
2.部分CSF由脑膜.蛛网膜的毛细血
管吸收.
3.小部分CSF还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周围间隙等吸收.
(五).CSF的功能
* 1.支持和保护作用.
* 2.脑与脊髓活动的内环境.
* 3.作为脑内运输的介质.
* 4.下水道样的淋巴样的引流作用.
五.CSF的理化性质
* (一).理化性质
* 正常CSF外观无色.透明.
* 比重为1.003~1.008(平均为1.005).
* PH为7.35~7.7,弱碱性.
* CSF正常的腰穿的压力100~150毫米水柱(相当于60滴/分).
(二).CSF外观检查
* 正常CSF外观无色.透明,久置不凝.
* 出现混浊,提示含有少量红.白细胞.霉菌.瘤细胞.
* 当细胞含量达300~700/mm3即可出现混浊.
* 出现尘埃状微混,提示细胞轻度增多,见于CNS急性感染早期.
* 呈毛玻璃状,提示细胞中度增多.见于结核.霉菌.性脑膜炎.
* 呈脓状,提示细胞高度增多.见于各种化脓性脑膜炎.
* 正常CSF久置不凝,无薄膜形成.
* CSF出现凝块和薄膜,提示BBB通透性增加,由于f.pr原和f.pr的大量渗出.
* 各种化脑多在数分钟~半小时内形成薄膜.
* TBM的CSF于12~14小时后出现网状薄膜.
* CSF蛋白超过1000mg/dl,则自凝,常见于椎管梗阻.
(三).CSF各种颜色的临床意义
1.血色:提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血.
据红C的多少和时间的不同,而呈现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄.是由于CSF中氧合HB(红色)和胆红质(黄色)比例的不同所致.
CSF穿刺损伤与病理性出血的DD-------------------------------
DD要点 损伤性出血 病理性出血----------------------
三管试验 逐渐变淡 均匀一致
放置试验 可凝成血块 不凝
离心试验 上层液无色 上层液红色或黄色
潜血试验 阴性 阳性
细胞形态 正常、完整 皱缩有含红C的吞噬C
CSF压力 正常 常升高--------------------------
目测CSF红C数目的判断标准
* ------------------
* 外观变化 红C数量
* ------------------
* 无外观改变 <360/mm3
* 轻度混浊 500~1000/mm3
* 粉红色 1000~3000/mm3
* 明显红色 5000~10000/mm3
* 血性 >10000/mm3
* __________________________________
2.黄色
CSF呈现黄色或淡黄色-棕黄色,也称
为黄变症.有很重要的临床意义.
(1)出血性黄变症:脑或脊髓出血(特别
是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内
的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红
质增加,深的黄变症常为蛛网膜下腔
出血的结果.
* 通常蛛网膜下腔出血4~8小时后即呈黄色,48小时最深,至3周左右消失.
出血性黄变的持续时间取决于以下
几种因素:1.蛛网膜下腔出血的严重
程度;2.红C溶解的速度;3.溶血的分解
产物的多少;4.组织C反应的活性 ;5.
对CSF循环的影响 ;6.个体的特异性. ......
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