第57届美国心脏病学会年会（ACC 08） .ppt
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第57届美国心脏病学会年会(ACC 08)
新的循证证据 → 高血压治疗的未来方向
高血压治疗的临床进展
降压药物的发展
2007 ESH/ESC:
降压药物的合理选择
亚临床器官损害：
* LVH ACEI、CA、ARB
* 无症状的动脉粥样硬化 CA、ACEI
* 微量白蛋白尿 ACEI、ARB
* 肾功能不全 ACEI、ARB
临床情况：
* ISH(老年人) 利尿剂、CA
* 代谢综合征 ACEI、ARB、CA
* 糖尿病 ACEI、ARB
* 妊娠 CA、甲基多巴、BB
* 黑人 利尿剂、CA
临床事件：
* 既往卒中 任何降压药物
* 既往心肌梗死 BB、ACEI、ARB
* 心绞痛 BB、CA
* 心力衰竭 利尿剂、BB、ACEI、 ARB、抗醛固酮剂
* 房颤
- 复发性 ARB、ACEI
- 永久性 BB、非二氢吡啶类CA
* ESRD/蛋白尿 ACEI、ARB、襻利尿剂
* 外周动脉疾病 CA
2007 ESH/ESC指南:
合理的降压联合治疗方案
来自ACC 2008的最新进展会给高血压治疗的理念带来什么样的冲击？
ACC 08 公布了三项高血压研究的新进展
* ONTARGET研究(正在进行的替米沙坦单独及联合雷米普利全球终点试验 )
* ACCOMPLISH研究(对收缩期高血压患者行联合治疗以减少心血管事件的发生)
* HYVET研究(超老龄高血压患者试验 )
高血压治疗的临床进展
ONTARGET研究
设计
* 一项随机、双盲、双模拟试验，入选了40个国家733个医疗中心的25,620名患者
* 主要终点：心血管死亡、心肌梗死、卒中、因充血性心力衰竭住院
雷米普利 vs 替米沙坦--退出药物研究的原因
雷米普利 + 替米沙坦 vs 雷米普利--疗效
雷米普利 + 替米沙坦 vs 雷米普利--退出药物研究的原因
ONTARGET研究
结论
* 雷米普利 vs 替米沙坦
- 替米沙坦疗效肯定不亚于雷米普利，并保留了雷米普利95%~100%的益处
- 替米沙坦有较好的耐受性：
? 较少的咳嗽和血管神经性水肿
? 轻微的低血压症状较雷米普利多，但没有严重的低血压症状，如晕厥
* 雷米普利 + 替米沙坦 vs 雷米普利
- 联合治疗的效果不优于雷米普利的单药治疗，联合治疗不能进一步降低主要终点事件，且副反应较多
高血压治疗的临床进展
ACCOMPLISH之前对联合治疗的探索
HOT研究治疗方案
HOT研究提示，联合治疗在降压治疗中的重要性
ASCOT-BPLA研究已经证明：ACEI+CCB较β-阻滞剂+利尿剂更有利于降低心血管事件
ACCOMPLISH研究
设计(1)
* 一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照研究
* 纳入了美国和欧洲672个中心的11,462名患者
- 年龄≥60岁
- 收缩压≥160 mmHg或目前接受降压治疗
- 有心血管、肾脏或其他靶器官受损证据
* 主要终点：心血管死亡和发生率
- 心血管死亡
- 非致死性心绞痛
- 非致死性卒中
- 因不稳定性心绞痛住院
- 冠状动脉重建术 (PCI 或 CABG)
- 猝死后复苏
ACCOMPLISH研究
设计(2)
ACCOMPLISH研究结果--血压达标率
ACCOMPLISH研究结果--主要终点
主要终点及其组分
ACCOMPLISH研究
结论
* ACCOMPLISH研究中 ......
第57届美国心脏病学会年会(ACC 08)
新的循证证据 → 高血压治疗的未来方向
高血压治疗的临床进展
降压药物的发展
2007 ESH/ESC:
降压药物的合理选择
亚临床器官损害：
* LVH ACEI、CA、ARB
* 无症状的动脉粥样硬化 CA、ACEI
* 微量白蛋白尿 ACEI、ARB
* 肾功能不全 ACEI、ARB
临床情况：
* ISH(老年人) 利尿剂、CA
* 代谢综合征 ACEI、ARB、CA
* 糖尿病 ACEI、ARB
* 妊娠 CA、甲基多巴、BB
* 黑人 利尿剂、CA
临床事件：
* 既往卒中 任何降压药物
* 既往心肌梗死 BB、ACEI、ARB
* 心绞痛 BB、CA
* 心力衰竭 利尿剂、BB、ACEI、 ARB、抗醛固酮剂
* 房颤
- 复发性 ARB、ACEI
- 永久性 BB、非二氢吡啶类CA
* ESRD/蛋白尿 ACEI、ARB、襻利尿剂
* 外周动脉疾病 CA
2007 ESH/ESC指南:
合理的降压联合治疗方案
来自ACC 2008的最新进展会给高血压治疗的理念带来什么样的冲击？
ACC 08 公布了三项高血压研究的新进展
* ONTARGET研究(正在进行的替米沙坦单独及联合雷米普利全球终点试验 )
* ACCOMPLISH研究(对收缩期高血压患者行联合治疗以减少心血管事件的发生)
* HYVET研究(超老龄高血压患者试验 )
高血压治疗的临床进展
ONTARGET研究
设计
* 一项随机、双盲、双模拟试验，入选了40个国家733个医疗中心的25,620名患者
* 主要终点：心血管死亡、心肌梗死、卒中、因充血性心力衰竭住院
雷米普利 vs 替米沙坦--退出药物研究的原因
雷米普利 + 替米沙坦 vs 雷米普利--疗效
雷米普利 + 替米沙坦 vs 雷米普利--退出药物研究的原因
ONTARGET研究
结论
* 雷米普利 vs 替米沙坦
- 替米沙坦疗效肯定不亚于雷米普利，并保留了雷米普利95%~100%的益处
- 替米沙坦有较好的耐受性：
? 较少的咳嗽和血管神经性水肿
? 轻微的低血压症状较雷米普利多，但没有严重的低血压症状，如晕厥
* 雷米普利 + 替米沙坦 vs 雷米普利
- 联合治疗的效果不优于雷米普利的单药治疗，联合治疗不能进一步降低主要终点事件，且副反应较多
高血压治疗的临床进展
ACCOMPLISH之前对联合治疗的探索
HOT研究治疗方案
HOT研究提示，联合治疗在降压治疗中的重要性
ASCOT-BPLA研究已经证明：ACEI+CCB较β-阻滞剂+利尿剂更有利于降低心血管事件
ACCOMPLISH研究
设计(1)
* 一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照研究
* 纳入了美国和欧洲672个中心的11,462名患者
- 年龄≥60岁
- 收缩压≥160 mmHg或目前接受降压治疗
- 有心血管、肾脏或其他靶器官受损证据
* 主要终点：心血管死亡和发生率
- 心血管死亡
- 非致死性心绞痛
- 非致死性卒中
- 因不稳定性心绞痛住院
- 冠状动脉重建术 (PCI 或 CABG)
- 猝死后复苏
ACCOMPLISH研究
设计(2)
ACCOMPLISH研究结果--血压达标率
ACCOMPLISH研究结果--主要终点
主要终点及其组分
ACCOMPLISH研究
结论
* ACCOMPLISH研究中 ......
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