有机磷农药中毒.ppt
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参见附件(266kb)。
有机磷农药 中毒
清华大学第一附属医院ICU
有机磷农药 中毒概况
? 有机磷农药(organophosphorus pesticide，OPP)是目前国内外杀灭农作物害虫的主要品种。近年来，因害虫产生抗药性和农药市场变化等原因，以OPP为主的两种杀虫剂混配的二元混剂也明显增多。混配OPP的危险性是单剂OPP的4.4倍。在全国每年有62.5万吨农药供应市场，每年约有10万以上的农药中毒病人，其中，OPP占80%以上。其病死率国外为2%，我国约12%左右。
有机磷农药 中毒概况
? OPP是多带有大蒜臭味的淡黄色或棕色油状液质，比重大于1，在任何温度下都有蒸汽逸出。尤其甲拌磷和敌敌畏等挥发度很大，易通过呼吸道中毒。
有机磷农药 中毒概况
? OPP进入体内后容易和水发生反应分解，变成无毒的化合物，大多数OPP在Ph 1-5之间最为稳定，但在碱性介质中水解速度加快，因此，OPP中毒时，用碱性水溶液或肥皂水洗胃或清洗体表，可加速农药分解达到彻底清除农药的目的。
有机磷农药 中毒概况
? 有些OPP在氧化剂或生物酶催化作用下易被氧化且毒性(力)增强，如乐果变成氧化乐果，对硫磷变成对氧磷等。
常见农药毒性分类
? 毒性程度 LD50值 常 见 毒 物：
? 剧毒类 < 50mg/kg 甲拌磷2~4mg/kg；内吸磷6~12 mg/kg, 对硫磷4~13 mg/kg ,甲胺磷20~30 mg/kg ,硫特普1.2~2.0 mg/kg。
?
高毒类 50~100 mg/k 氧化乐果为50 mg/kg ,敌敌畏为56~80 mg/kg ,甲基内吸磷为50~75 mg/kg 。
常见农药毒性分类
? 中毒类 100~500mg/kg 敌百虫450~500mg/kg , 乐果180~336 mg/kg ,倍硫磷190~315 mg/kg，二嗪农108-250 mg/kg。
?
低毒类 > 500 mg/kg 马拉硫磷1375~2800mg/kg，辛硫磷1845 mg/kg，丙硫特普900~1700 mg/kg，乙酰甲胺磷866~945 mg/kg。
OPP的中毒机制
?
OPP的基本化学结构是分子中均含有机磷，属不可逆性胆碱酯酶抑制剂。OPP经呼吸道、消化道和皮肤吸收入人体，职业中毒以皮肤吸收为主。
OPP的中毒机制
? 进入体内后迅速分布到全身各个器官，其中以肝脏含量最大，肾肺脾次之，脑内含量与其穿透血脑屏障有关。在体内主要经氧化和水解转化。一般氧化产物毒性增强，而水解后毒性降低。代谢产物主要经肾脏排泄，少量通过粪便。
OPP的中毒机制
? OPP中毒机制主要是：OPP与人体神经系统的胆碱酯酶(ChE)结合成磷酰化ChE(即中毒酶)，使ChE丧失正常水解乙酰胆碱(ACh)的功能，导致胆碱能神经递质ACh大量积聚，作用于有关器官的胆碱能受体(ChR)，产生严重的胆碱能神经功能紊乱，表现为胆碱能危象的各种症状。
OPP中毒的临床表现
?
OPP依进入体内途径、毒物种类与剂量不同，其潜伏期长短不一。一般经口最短，约5~20分钟，呼吸道吸入较短，约30分钟，皮肤吸收最长，需要2-6小时。经口者早期症状常见恶心、呕吐，而后进入昏迷；呼吸道吸入有咳漱、胸闷、呼吸困难、视物模糊，进而出现全身症状；皮肤吸收出现头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等。
(一)主要的中毒症状和体征
?
根据有机磷农药作用的不同受体或部位，可分为以下几方面的中毒症状和体征。
(一)主要的中毒症状和体征
? 1.毒蕈碱样症状和体征
? 主要是由于有机磷农药作用于腺体和平滑肌M受体所致。汗腺、唾液腺、泪腺、鼻黏膜腺和支气管腺体分泌增多，表现为出汗、流涎、流泪、流涕和肺部出现罗音。支气管平滑肌、胃肠道平滑肌收缩，表现为胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、大便失禁、尿频、视力模糊、瞳孔缩小等。抑制心血管平滑肌和膀胱平滑肌，表现为心跳缓慢、血压下降和小便失禁等。
(一)主要的中毒症状和体征
? 2.烟碱样症状和体征
? OPP作用于交感神经节和肾上腺髓质引起兴奋，表现为皮肤苍白、心率加快及早期血压升高。作用于骨骼肌神经肌肉接头，引起先兴奋后麻痹，表现为肌颤、肌无力、肌麻痹等。呼吸肌麻痹可导致呼吸困难甚至死亡。
(一)主要的中毒症状和体征
? 3.中枢神系统症状和体征
? OPP易通过血脑屏障进入中枢神经系统引起中毒症状。轻度中毒病人一般有头晕、头痛、乏力、焦虑和思睡等症状。重度中毒者出现昏迷，甚至抽搐或惊厥和呼吸循环中枢麻痹等症状。
(一)主要的中毒症状和体征
? 另外，还可出现心电图改变。主要表现为心律失常、Q-T间期延长、房室传导阻滞、室性心动过速和心房纤颤等
(二)中毒的分度
? 根据临床症状、体征及全血胆碱酯酶活力，急性OPP中毒一般分为轻、中、重度。
?
1.轻度中毒
? 主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状，表现为头晕、头痛、出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛和无力等，全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%~70%。
(二)中毒的分度
? 2.中毒中度
? 在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时，出现较明显的烟碱样症状。表现为多汗、呕吐、腹泻。轻度缩瞳、视力模糊、胸闷、气短、乏力、表情淡漠和步态不稳等。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%~50%。
(二)中毒的分度
? 3.重度中毒
? 在上述症状进一步加重中，中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷、抽搐、大汗、瞳孔极度缩小，全身肌颤、肺部出现罗音、呼吸困难、心律不齐、血压下降和大小便失禁等。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。
(三)不同染毒途径的临床表现
?
OPP中毒症状和体征出现的快慢、轻重以及差异，与被吸收的农药种类和剂量有关。因此，了解不同途径中毒的临床表现对救治具有一定的意义。。
(三)不同染毒途径的临床表现
? 1.呼吸道吸入中毒
? 蒸汽态的有机磷农药经呼吸道吸入中毒，一般较快、较猛，在数分钟内可导致严重中毒而死亡。主要表现为瞳孔明显缩小、流泪、胸闷气短，严重者出现呼吸困难，甚至抽搐。
(三)不同染毒途径的临床表现
? 2.消化道吸收中毒
? 口服或误服OPP后，可在几分钟至数十分钟内出现中毒症状。先表现恶心、呕吐、腹痛或腹泻 ......
有机磷农药 中毒
清华大学第一附属医院ICU
有机磷农药 中毒概况
? 有机磷农药(organophosphorus pesticide，OPP)是目前国内外杀灭农作物害虫的主要品种。近年来，因害虫产生抗药性和农药市场变化等原因，以OPP为主的两种杀虫剂混配的二元混剂也明显增多。混配OPP的危险性是单剂OPP的4.4倍。在全国每年有62.5万吨农药供应市场，每年约有10万以上的农药中毒病人，其中，OPP占80%以上。其病死率国外为2%，我国约12%左右。
有机磷农药 中毒概况
? OPP是多带有大蒜臭味的淡黄色或棕色油状液质，比重大于1，在任何温度下都有蒸汽逸出。尤其甲拌磷和敌敌畏等挥发度很大，易通过呼吸道中毒。
有机磷农药 中毒概况
? OPP进入体内后容易和水发生反应分解，变成无毒的化合物，大多数OPP在Ph 1-5之间最为稳定，但在碱性介质中水解速度加快，因此，OPP中毒时，用碱性水溶液或肥皂水洗胃或清洗体表，可加速农药分解达到彻底清除农药的目的。
有机磷农药 中毒概况
? 有些OPP在氧化剂或生物酶催化作用下易被氧化且毒性(力)增强，如乐果变成氧化乐果，对硫磷变成对氧磷等。
常见农药毒性分类
? 毒性程度 LD50值 常 见 毒 物：
? 剧毒类 < 50mg/kg 甲拌磷2~4mg/kg；内吸磷6~12 mg/kg, 对硫磷4~13 mg/kg ,甲胺磷20~30 mg/kg ,硫特普1.2~2.0 mg/kg。
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高毒类 50~100 mg/k 氧化乐果为50 mg/kg ,敌敌畏为56~80 mg/kg ,甲基内吸磷为50~75 mg/kg 。
常见农药毒性分类
? 中毒类 100~500mg/kg 敌百虫450~500mg/kg , 乐果180~336 mg/kg ,倍硫磷190~315 mg/kg，二嗪农108-250 mg/kg。
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低毒类 > 500 mg/kg 马拉硫磷1375~2800mg/kg，辛硫磷1845 mg/kg，丙硫特普900~1700 mg/kg，乙酰甲胺磷866~945 mg/kg。
OPP的中毒机制
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OPP的基本化学结构是分子中均含有机磷，属不可逆性胆碱酯酶抑制剂。OPP经呼吸道、消化道和皮肤吸收入人体，职业中毒以皮肤吸收为主。
OPP的中毒机制
? 进入体内后迅速分布到全身各个器官，其中以肝脏含量最大，肾肺脾次之，脑内含量与其穿透血脑屏障有关。在体内主要经氧化和水解转化。一般氧化产物毒性增强，而水解后毒性降低。代谢产物主要经肾脏排泄，少量通过粪便。
OPP的中毒机制
? OPP中毒机制主要是：OPP与人体神经系统的胆碱酯酶(ChE)结合成磷酰化ChE(即中毒酶)，使ChE丧失正常水解乙酰胆碱(ACh)的功能，导致胆碱能神经递质ACh大量积聚，作用于有关器官的胆碱能受体(ChR)，产生严重的胆碱能神经功能紊乱，表现为胆碱能危象的各种症状。
OPP中毒的临床表现
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OPP依进入体内途径、毒物种类与剂量不同，其潜伏期长短不一。一般经口最短，约5~20分钟，呼吸道吸入较短，约30分钟，皮肤吸收最长，需要2-6小时。经口者早期症状常见恶心、呕吐，而后进入昏迷；呼吸道吸入有咳漱、胸闷、呼吸困难、视物模糊，进而出现全身症状；皮肤吸收出现头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等。
(一)主要的中毒症状和体征
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根据有机磷农药作用的不同受体或部位，可分为以下几方面的中毒症状和体征。
(一)主要的中毒症状和体征
? 1.毒蕈碱样症状和体征
? 主要是由于有机磷农药作用于腺体和平滑肌M受体所致。汗腺、唾液腺、泪腺、鼻黏膜腺和支气管腺体分泌增多，表现为出汗、流涎、流泪、流涕和肺部出现罗音。支气管平滑肌、胃肠道平滑肌收缩，表现为胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、大便失禁、尿频、视力模糊、瞳孔缩小等。抑制心血管平滑肌和膀胱平滑肌，表现为心跳缓慢、血压下降和小便失禁等。
(一)主要的中毒症状和体征
? 2.烟碱样症状和体征
? OPP作用于交感神经节和肾上腺髓质引起兴奋，表现为皮肤苍白、心率加快及早期血压升高。作用于骨骼肌神经肌肉接头，引起先兴奋后麻痹，表现为肌颤、肌无力、肌麻痹等。呼吸肌麻痹可导致呼吸困难甚至死亡。
(一)主要的中毒症状和体征
? 3.中枢神系统症状和体征
? OPP易通过血脑屏障进入中枢神经系统引起中毒症状。轻度中毒病人一般有头晕、头痛、乏力、焦虑和思睡等症状。重度中毒者出现昏迷，甚至抽搐或惊厥和呼吸循环中枢麻痹等症状。
(一)主要的中毒症状和体征
? 另外，还可出现心电图改变。主要表现为心律失常、Q-T间期延长、房室传导阻滞、室性心动过速和心房纤颤等
(二)中毒的分度
? 根据临床症状、体征及全血胆碱酯酶活力，急性OPP中毒一般分为轻、中、重度。
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1.轻度中毒
? 主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状，表现为头晕、头痛、出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛和无力等，全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%~70%。
(二)中毒的分度
? 2.中毒中度
? 在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时，出现较明显的烟碱样症状。表现为多汗、呕吐、腹泻。轻度缩瞳、视力模糊、胸闷、气短、乏力、表情淡漠和步态不稳等。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%~50%。
(二)中毒的分度
? 3.重度中毒
? 在上述症状进一步加重中，中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷、抽搐、大汗、瞳孔极度缩小，全身肌颤、肺部出现罗音、呼吸困难、心律不齐、血压下降和大小便失禁等。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。
(三)不同染毒途径的临床表现
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OPP中毒症状和体征出现的快慢、轻重以及差异，与被吸收的农药种类和剂量有关。因此，了解不同途径中毒的临床表现对救治具有一定的意义。。
(三)不同染毒途径的临床表现
? 1.呼吸道吸入中毒
? 蒸汽态的有机磷农药经呼吸道吸入中毒，一般较快、较猛，在数分钟内可导致严重中毒而死亡。主要表现为瞳孔明显缩小、流泪、胸闷气短，严重者出现呼吸困难，甚至抽搐。
(三)不同染毒途径的临床表现
? 2.消化道吸收中毒
? 口服或误服OPP后，可在几分钟至数十分钟内出现中毒症状。先表现恶心、呕吐、腹痛或腹泻 ......
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