乳腺癌放射治疗.ppt
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参见附件(719kb)。
乳腺癌放射治疗
河北 医科大学第四医院放疗科
流行病学
* 对女性威胁最大的恶性肿瘤之一
* 20世纪90年代初世界范围内每年新发病例约80万
* 北美和北欧发病率最高
* 我国处于乳腺癌低发地区，但发病率逐年上升
* 5年生存率在70%
乳腺癌发病危险因素
(Kelsey,1988)
高危 低危 综合危险性
* 年龄 高龄 年轻 +++
* 社会经济状况 好 差 ++
* 婚姻史 未婚 已婚 +
* 居住地 市区 郊区 +
* 初产年龄 >=30y <=20y ++
* 卵巢切除术 无 有 ++
* 绝经后体形 肥胖 瘦 ++
乳腺癌发病危险因素
高危 低危 综合危险性
* 初潮年龄 早 晚 +
* 绝经年龄 晚 早 +
* 家族史 有 无 +++
* 乳腺纤维腺瘤病史 有 无 ++
* 近亲家族史 有 无 ++
* 乳腺癌既往史 有 无 +++
* 电离辐射 经常 极少 ++
(胸部X线检查) 大剂量暴露
应用解剖
* 附着于两侧胸大肌筋膜之上，第2-6前肋之间。
* 由腺泡、乳腺小叶、输乳管组成。
* 乳腺悬韧带：胸部浅筋膜 小叶间隔
* 乳腺淋巴系统：淋巴管及区域淋巴结
乳腺淋巴输出
* 腋淋巴结：乳房外侧淋巴，胸小肌，三组
第一组：胸小肌下缘以下淋巴结
第二组：胸小肌上、下缘之间淋巴结
第三组：胸小肌上缘上方淋巴结
* 内乳淋巴结：乳房内侧淋巴 胸骨旁淋巴结
* 乳房深部淋巴网：位于小叶周围间隙
* 乳房皮肤淋巴网：浅，形成乳晕下淋巴管从
乳腺主要淋巴引流1
乳腺主要淋巴引流2
病理形态学(WHO分类)
* 非浸润性肿瘤：导管内癌
小叶原位癌
* 浸润性肿瘤：
浸润性导管癌
浸润性导管癌伴有明显导管内癌成分
浸润性小叶癌
其他：黏液腺癌、髓样癌、乳头状癌、腺管样癌、腺样囊性癌、分泌性癌、大汗腺癌、化生型癌
* 乳头派杰病：管内癌沿管上皮下向外浸润，散在癌巢
临床诊断
* 体格检查
1. 外观：外形、大小、对称性、皮肤颜色、桔皮样变、乳头内陷、乳头溢液、皮肤溃疡
2. 触诊：乳腺的张力、硬度、乳腺内肿块、位置和区域淋巴结
辅助检查
* 实验室检查
* 乳腺钼靶片：星状阴影、结节状阴影、微灶钙化
* 细胞和组织学检查：异型性和核分裂相
* 乳腺超声波、CT检查、MRI
* 其他检查：骨ECT、腹部B超、胸部X平片
扩散途径
* 局部浸润：皮肤、胸壁和肋骨
* 淋巴管扩散：腋窝淋巴结转移为主要途径
* 血行转移：多见，肺、骨、脑
腋淋巴结转移规律
腋淋巴结转移规律
腋淋巴结转移规律
* 腋淋巴结"跳跃式"转移现象
* 越过第一站：1.2%
* 越过第一和第二站：0.4%
* 总发生率低于4%
* 保乳手术只需解剖一、二组的腋淋巴结
内乳淋巴结转移规律
内乳淋巴结转移规律
影响内乳淋巴结转移的主要因素：
* 1. 腋淋巴结转移
* 2. 原发灶直径
* 3. 原发灶象限
内乳淋巴结转移规律
* 腋淋巴结(+)
原发灶外象限内乳转移几率19-42%
内象限内乳转移几率44-65%
* 腋淋巴结(-)
原发灶外象限内乳转移几率3-8%
内象限内乳转移几率12-14%
内乳淋巴结转移规律
* 在第一至第三肋间和第四至第六肋间出现的几率分别为80%和20%。
根据尸检521枚内乳淋巴结
* 在上四个肋间发现的内乳淋巴结中，出现在第一至第三肋间和第四肋间的几率分别为65%和5%。
根据118例乳腺改良根治术标本
乳腺癌分期(UICC1997)
原发肿瘤(T)
(1) Tx:原发肿瘤无法评估
(2) To:无原发肿瘤证据
(3) Tis:原位癌，包括导管原位癌，小叶原位癌，无实质肿瘤的乳头paget病。
(4) T1:原发肿瘤最大径不大于2cm.。
1)T1mic:最大微浸润灶不大于0.1cm.。
2)T1a:原发肿瘤最大径为0.1-0.5cm.。
3)T1b:原发 肿瘤最大径为0.5-1cm。
4)T1c:原发肿瘤最大径为1-2cm。
(5)T2:原发肿瘤最大径为2-5cm。
(6)T3:原发肿瘤最大径大于5cm。
(7) T4:任何直径肿瘤，直接侵犯胸壁(a) 或皮肤(b)，加以下描述。
1)T4a:侵犯胸壁。
2)T4b:皮肤水肿(包括橘皮症)或皮肤溃疡或皮肤卫星结节，局限于患侧乳腺。
3)T4c:兼有T4a和T4b ......
乳腺癌放射治疗
河北 医科大学第四医院放疗科
流行病学
* 对女性威胁最大的恶性肿瘤之一
* 20世纪90年代初世界范围内每年新发病例约80万
* 北美和北欧发病率最高
* 我国处于乳腺癌低发地区，但发病率逐年上升
* 5年生存率在70%
乳腺癌发病危险因素
(Kelsey,1988)
高危 低危 综合危险性
* 年龄 高龄 年轻 +++
* 社会经济状况 好 差 ++
* 婚姻史 未婚 已婚 +
* 居住地 市区 郊区 +
* 初产年龄 >=30y <=20y ++
* 卵巢切除术 无 有 ++
* 绝经后体形 肥胖 瘦 ++
乳腺癌发病危险因素
高危 低危 综合危险性
* 初潮年龄 早 晚 +
* 绝经年龄 晚 早 +
* 家族史 有 无 +++
* 乳腺纤维腺瘤病史 有 无 ++
* 近亲家族史 有 无 ++
* 乳腺癌既往史 有 无 +++
* 电离辐射 经常 极少 ++
(胸部X线检查) 大剂量暴露
应用解剖
* 附着于两侧胸大肌筋膜之上，第2-6前肋之间。
* 由腺泡、乳腺小叶、输乳管组成。
* 乳腺悬韧带：胸部浅筋膜 小叶间隔
* 乳腺淋巴系统：淋巴管及区域淋巴结
乳腺淋巴输出
* 腋淋巴结：乳房外侧淋巴，胸小肌，三组
第一组：胸小肌下缘以下淋巴结
第二组：胸小肌上、下缘之间淋巴结
第三组：胸小肌上缘上方淋巴结
* 内乳淋巴结：乳房内侧淋巴 胸骨旁淋巴结
* 乳房深部淋巴网：位于小叶周围间隙
* 乳房皮肤淋巴网：浅，形成乳晕下淋巴管从
乳腺主要淋巴引流1
乳腺主要淋巴引流2
病理形态学(WHO分类)
* 非浸润性肿瘤：导管内癌
小叶原位癌
* 浸润性肿瘤：
浸润性导管癌
浸润性导管癌伴有明显导管内癌成分
浸润性小叶癌
其他：黏液腺癌、髓样癌、乳头状癌、腺管样癌、腺样囊性癌、分泌性癌、大汗腺癌、化生型癌
* 乳头派杰病：管内癌沿管上皮下向外浸润，散在癌巢
临床诊断
* 体格检查
1. 外观：外形、大小、对称性、皮肤颜色、桔皮样变、乳头内陷、乳头溢液、皮肤溃疡
2. 触诊：乳腺的张力、硬度、乳腺内肿块、位置和区域淋巴结
辅助检查
* 实验室检查
* 乳腺钼靶片：星状阴影、结节状阴影、微灶钙化
* 细胞和组织学检查：异型性和核分裂相
* 乳腺超声波、CT检查、MRI
* 其他检查：骨ECT、腹部B超、胸部X平片
扩散途径
* 局部浸润：皮肤、胸壁和肋骨
* 淋巴管扩散：腋窝淋巴结转移为主要途径
* 血行转移：多见，肺、骨、脑
腋淋巴结转移规律
腋淋巴结转移规律
腋淋巴结转移规律
* 腋淋巴结"跳跃式"转移现象
* 越过第一站：1.2%
* 越过第一和第二站：0.4%
* 总发生率低于4%
* 保乳手术只需解剖一、二组的腋淋巴结
内乳淋巴结转移规律
内乳淋巴结转移规律
影响内乳淋巴结转移的主要因素：
* 1. 腋淋巴结转移
* 2. 原发灶直径
* 3. 原发灶象限
内乳淋巴结转移规律
* 腋淋巴结(+)
原发灶外象限内乳转移几率19-42%
内象限内乳转移几率44-65%
* 腋淋巴结(-)
原发灶外象限内乳转移几率3-8%
内象限内乳转移几率12-14%
内乳淋巴结转移规律
* 在第一至第三肋间和第四至第六肋间出现的几率分别为80%和20%。
根据尸检521枚内乳淋巴结
* 在上四个肋间发现的内乳淋巴结中，出现在第一至第三肋间和第四肋间的几率分别为65%和5%。
根据118例乳腺改良根治术标本
乳腺癌分期(UICC1997)
原发肿瘤(T)
(1) Tx:原发肿瘤无法评估
(2) To:无原发肿瘤证据
(3) Tis:原位癌，包括导管原位癌，小叶原位癌，无实质肿瘤的乳头paget病。
(4) T1:原发肿瘤最大径不大于2cm.。
1)T1mic:最大微浸润灶不大于0.1cm.。
2)T1a:原发肿瘤最大径为0.1-0.5cm.。
3)T1b:原发 肿瘤最大径为0.5-1cm。
4)T1c:原发肿瘤最大径为1-2cm。
(5)T2:原发肿瘤最大径为2-5cm。
(6)T3:原发肿瘤最大径大于5cm。
(7) T4:任何直径肿瘤，直接侵犯胸壁(a) 或皮肤(b)，加以下描述。
1)T4a:侵犯胸壁。
2)T4b:皮肤水肿(包括橘皮症)或皮肤溃疡或皮肤卫星结节，局限于患侧乳腺。
3)T4c:兼有T4a和T4b ......
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