主动脉夹层的诊断和治疗.ppt
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参见附件(146kb)。
主动脉夹层的诊断和治疗
病因
? 要使正常成年人主动脉壁内裂开需500mmHg以上的压力
? 造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷。在年长者以中层肌肉退行性变为主，年轻者以弹性纤维的缺少为主。
病因
? 主动脉夹层的危险因素
* 动脉粥样硬化(吸烟、脂质紊乱)
* 长期高血压
* 结缔组织病
* 遗传性原纤维病 MFS 、EDS
* 遗传性血管病
* 血管炎 巨细胞性动脉炎、多发性大动脉炎、白塞氏病、奥蒙德病
* 减速创伤
* 车辆事故、高空跌落
* 医源性
主动脉夹层的分类
? De Bakey分类
* Ⅰ型：夹层起自升主动脉并延至降主动脉
* Ⅱ型：局限于升主动脉
* Ⅲ型：夹层起自降主动脉并向远端延伸
? Stanford分类
* A型：凡升主动脉受累者(包括De Bakey Ⅰ ，Ⅱ型)
* B型：降主动脉夹层病变在左锁骨下动脉开口远端(即 De Bakey Ⅲ型)
? 夹层发生2周以内为急性夹层，2周以后为慢性夹层。
临床特征
? 疼痛
? 高血压
? 心血管症状 主动脉瓣关闭不全、心衰、脉 搏改变、心包填塞、胸腔积液
? 神经症状 晕厥、昏迷、截瘫、肢体麻木、视力及大小便障碍
? 压迫症状 Horner综合征、声嘶、上腔静脉综合征、血尿、尿闭
辅助检查
? 心电图 排除AMI
? X线 疑有主动脉夹层的病例中60% ～ 90%有异常。可见上纵膈或主动脉弓影增宽，外形不规则，有局部隆起。主动脉钙化内膜向中央移位，壁厚≥10mm
辅助检查
? TTE/TEE
* 对诊断升主动脉夹层有重要意义，其敏感性和特异性分别为77%-85%和93%-96%，且易识别并发症。
* 对主动脉夹层的分型，破口定位及主动脉瓣返流的定量分析有重要的诊断价值。
* 对B型夹层的诊断较困难，不能看到夹层的全貌及分类是其主要缺陷。
* TEE对降主动脉夹层也有较高的敏感性和特异性。能诊断管壁血肿、斑块溃疡形成和主动脉创伤。
辅助检查
? CT
* 最常用于疑有主动脉夹层的病人，敏感性>90%，特异性>85%。
* 发现主动脉内膜钙化优于X线平片。
* 可评估主动脉夹层的范围、定位和侧支的受累情况，对主动脉返流、确定裂口部位有一定的局限性。
辅助检查
? MRI
* MRI的准确性、敏感性和特异性最高(近100%)，能极好发现内膜撕裂的位置，主动脉返流、侧支后管受累情况和并发症。
辅助检查
? 主动脉造影
* 诊断主动脉夹层的特异性>95% ，但敏感性低于其它诊断技术，特别是不典型夹层。多结合介入治疗一起使用。
* 对某些亚型如非交通性夹层、管壁内出血和血肿、斑块破裂的诊断仍有局限性
辅助检查
实验室检查
? 有助于排除其它疾病，可发现C-反应蛋白的增高，溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。
诊断和鉴别诊断
治 疗
治疗原则
? 封闭撕裂的入口 ......
主动脉夹层的诊断和治疗
病因
? 要使正常成年人主动脉壁内裂开需500mmHg以上的压力
? 造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷。在年长者以中层肌肉退行性变为主，年轻者以弹性纤维的缺少为主。
病因
? 主动脉夹层的危险因素
* 动脉粥样硬化(吸烟、脂质紊乱)
* 长期高血压
* 结缔组织病
* 遗传性原纤维病 MFS 、EDS
* 遗传性血管病
* 血管炎 巨细胞性动脉炎、多发性大动脉炎、白塞氏病、奥蒙德病
* 减速创伤
* 车辆事故、高空跌落
* 医源性
主动脉夹层的分类
? De Bakey分类
* Ⅰ型：夹层起自升主动脉并延至降主动脉
* Ⅱ型：局限于升主动脉
* Ⅲ型：夹层起自降主动脉并向远端延伸
? Stanford分类
* A型：凡升主动脉受累者(包括De Bakey Ⅰ ，Ⅱ型)
* B型：降主动脉夹层病变在左锁骨下动脉开口远端(即 De Bakey Ⅲ型)
? 夹层发生2周以内为急性夹层，2周以后为慢性夹层。
临床特征
? 疼痛
? 高血压
? 心血管症状 主动脉瓣关闭不全、心衰、脉 搏改变、心包填塞、胸腔积液
? 神经症状 晕厥、昏迷、截瘫、肢体麻木、视力及大小便障碍
? 压迫症状 Horner综合征、声嘶、上腔静脉综合征、血尿、尿闭
辅助检查
? 心电图 排除AMI
? X线 疑有主动脉夹层的病例中60% ～ 90%有异常。可见上纵膈或主动脉弓影增宽，外形不规则，有局部隆起。主动脉钙化内膜向中央移位，壁厚≥10mm
辅助检查
? TTE/TEE
* 对诊断升主动脉夹层有重要意义，其敏感性和特异性分别为77%-85%和93%-96%，且易识别并发症。
* 对主动脉夹层的分型，破口定位及主动脉瓣返流的定量分析有重要的诊断价值。
* 对B型夹层的诊断较困难，不能看到夹层的全貌及分类是其主要缺陷。
* TEE对降主动脉夹层也有较高的敏感性和特异性。能诊断管壁血肿、斑块溃疡形成和主动脉创伤。
辅助检查
? CT
* 最常用于疑有主动脉夹层的病人，敏感性>90%，特异性>85%。
* 发现主动脉内膜钙化优于X线平片。
* 可评估主动脉夹层的范围、定位和侧支的受累情况，对主动脉返流、确定裂口部位有一定的局限性。
辅助检查
? MRI
* MRI的准确性、敏感性和特异性最高(近100%)，能极好发现内膜撕裂的位置，主动脉返流、侧支后管受累情况和并发症。
辅助检查
? 主动脉造影
* 诊断主动脉夹层的特异性>95% ，但敏感性低于其它诊断技术，特别是不典型夹层。多结合介入治疗一起使用。
* 对某些亚型如非交通性夹层、管壁内出血和血肿、斑块破裂的诊断仍有局限性
辅助检查
实验室检查
? 有助于排除其它疾病，可发现C-反应蛋白的增高，溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。
诊断和鉴别诊断
治 疗
治疗原则
? 封闭撕裂的入口 ......
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