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    北京 中医药大学学报( 中医临床版)

    J o u r n a l o f B e i j i n g U n i v e r s i t y o f T CM( C l i n i c a l Me d i c i n e )

    2 0 0 4 年 6月第 1 1卷第 2期

    J u n e 2 0 0 4 ， Vo 1 . 1 1 ， No . 2

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    方药研究·

    论麻黄汤类方剂的临床运用

    姜元安

    ( 北京中医药大学 北京 1 0 0 0 2 9 )

    关键词 ： 麻黄汤； 类方； 临床运用

    中图分 类号 ： R2 8 9

    在《 伤寒论》 与《 金匮要略》 二书中， 以麻黄汤所

    含药物为基本组方成分的一类方剂 ， 称为麻黄汤类

    方剂。包括麻黄汤 、 大青龙汤 、 小青龙汤、 麻杏石甘

    汤、 麻黄加术汤、 麻杏薏甘汤、 越婢汤、 越婢加术汤、越婢加半夏汤和葛根汤等方剂。其治疗作用各有特

    点 ， 临床皆可施用 ， 今结合个人在临床上的运用体

    会， 分别论述于下。

    1 麻 黄汤证

    在《 伤寒论》 一书中， 仲景为论治以感受风寒邪

    气 为主的伤寒病而专设 了六经辨证论治体系， 麻黄

    汤是治疗太阳病中伤寒表实证之主方。本方以麻黄

    与桂枝相配为主， 发汗散寒 ， 专于发越被寒邪所郁

    姜元安， 男 ， 4 1岁 ， 教授， 医学硕士生导师

    闭之阳气。凡治伤寒病初起而属表实者 ， 非此方莫

    属。但余却常常听说本方于临床上无有可用之时，且《 伤寒论》 教材又多称本方为发汗之第一峻剂而

    人人畏之 ， 以致仲景良方被束之高阁而不得尽其临

    床治疗之用。若不能明了麻黄汤临床之用 ， 则麻黄

    汤类方剂临床之用皆难明之。

    伤寒表实证 ， 以寒邪伤人卫 阳之气 ， 而使阳气

    闭郁于表为主要病机特点。《 伤寒论》 说 ： “ 太阳病 ，或已发热 ， 或未发热 ， 必恶寒 ， 体痛 ， 呕逆 ， 脉阴阳俱

    紧者 ， 名为伤寒。” 临床所见， 恶寒必先于发热而出

    现 ， 或恶寒数 E t 而竞不发热 ， 故 日“ 或已发热 ， 或未

    发热 ”

    治其标 ， 后固其本 ， 故先用苍 白二陈汤加活血之品

    以化痰湿 、 祛瘀血 、 通经络 ； 再用补养肝 肾、 益气活

    血之药调理善后 ， 收到了较好疗效。

    2 平补镇心丹治疗惊悸恶梦

    宋某 ， 男 ， 4 9岁。1 9 5 5年 6月初诊。主诉 ： 惊悸

    恶梦 7年。因屡经战役受炮火轰击刺激过强 ， 每晚

    午夜梦见重炮激 战 ， 心惊 而醒 ， 周身大汗 ， 湿透衣

    衫。曾在各地医院神经科诊治， 均未见好转， 特来治

    疗。查体 ： 形体瘦长 ， 面色无华， 唇发绀 ， 鼻尖红 ， 面

    有疹子色白。苔薄白， 舌质淡 ， 脉沉细。此病由惊恐

    得之。《 内经》 云： “ 精气并于肾则惊 ， 心虚而肾气并

    之则为恐。” 每晚梦中惊醒， 大汗 ， 唇发绀 ， 脉沉细 ，皆心肾两虚之候。 治宜养心肾， 益营卫。方用平补镇

    心丹 ， 重用龙齿。处方 ： 归脾合剂 3 0 0 mL， 每次 3 0

    mL ， 日服 3次。琥珀粉 2 0 g ， 每次 2 g ， 日服 3次。熟

    地 6 0 g ， 茯苓 4 5 g ， 茯神 4 5 g ， 麦冬 4 5 g ， 山药 4 5 g ，天冬 4 5 g ， 龙齿 7 5 g ， 车前子 3 0 g ， 肉桂 3 0 g ， 炒枣

    仁 2 4 g ， 高丽参 2 4 g ， 北五味 1 5 g ， 炙远志 1 5 g 。蜂

    蜜适量 ， 漂朱砂( 穿衣用) 1 2 g ， 上药焙研细末 ， 炼蜜

    为丸， 梧桐子大小。每服 6 g ， 日3次。空腹服。服合

    剂与琥珀粉 3天， 病情无变化。赶制药丸， 连服药丸

    5天 ， 恶梦大减， 汗亦减少， 午夜 2时仍醒 1次， 约半

    小时后仍可入睡。继服 2 0天后恶梦全无， 汗止。患

    者为巩固疗效 ， 要求继服丸药。继续以上治疗 ， 唯原

    方减龙齿至 4 5 g 。随访 3年， 未再发生恶梦惊悸。

    体会 ： 本案患者饱受惊恐 ， 多虑善惊 ， 胆怯心

    虚， 而惊恐伤神 ， 心气更虚 ， 神无所 附， 致心神不安

    而不寐。《 沈氏尊生》 谓： “ 心胆俱怯 ， 触事易惊 ， 梦多

    不详， 虚烦不眠。” 本病病位在心 ， 与肝胆有关， 治宜

    养心 肾并镇惊安神定志 ， 用平补镇心丹加减 ， 重用

    龙齿 ， 收到显著疗效。

    维普资讯 http://www.cqvip.com 第 2期 姜元安 论麻黄汤类方剂的临床运用 4 3 ·

    身体疼痛 ， 包括头痛 、 身疼、 腰痛、 骨节疼痛， 是

    寒邪郁闭阳气 、 气血不得流行而稽迟的主要临床表

    现 ， 患者往往于发热 出现之前 ， 但觉恶寒之时 即会

    有明显而且往往是较为剧烈 的“ 体痛” 。诸证之中，切不可随便地将“ 腰痛” 视为肾虚之变。

    众所周知 ， 太 阳病初起 ， 以汗出与无汗分表虚

    与表实。但必须要认识到， 伤寒病初起之无汗 ， 是寒

    邪郁闭卫阳而使之不得“ 司开合” 的直接后果。寒邪

    不散 ， 则郁闭之阳不 能外达 ， 故仲景 以“ 阳气重故

    也” 一语点出伤寒表实证之病机关键。

    以上是伤寒病初起麻黄汤证的临床特点。但临

    床上若欲使麻黄汤必有用武之地 ， 还必须明确伤寒

    病与温热病之异。伤寒邪气以伤阳为主， 故初起时

    必不 口渴 ； 而温热邪气 以伤阴为主 ， 故初起时必见

    口渴。这是临床上外感热病初起时区分伤寒病与温

    热病的关键所在 ， 仲景在《 伤寒论》 中“ 太阳病 ， 发热

    而渴 ， 不恶寒者 ， 为温病” 一句早就论及 ， 只是在临

    床上往往被人忽视 ， 以致寒温之病不辨 。若在外感

    热病初起即能明辨伤寒与温病 ， 则伤寒病中之麻黄

    汤证 岂有 难辨之理?

    此外 ，临床上还有一种值得注意的现象是 ， 有

    些医家只凭咽喉肿痛来定温病 ， 而不论病者 口渴与

    否。温病初起 固然多见咽喉肿痛， 但并不意味着伤

    寒病初起就不会 出现咽喉肿痛。在《 伤寒论》 中， 有

    半夏汤一方治疗寒邪客于少阴之咽喉疼痛即是明

    证 。临床上常见伤寒表实证而又出现咽喉肿痛 ， 治

    疗时在麻黄汤中加半夏一味，取麻黄汤合半夏汤之

    意， 每获 良效。

    案 1 ： 杨某 ， 男 ， 4岁。外感高热不退 ， 经服西药

    无效。时值年关 ， 家人颇为着急 ， 邀余往家中诊治。

    患儿精神极度疲惫 ， 倦 卧懒言 ， 头额并尺肤触之灼

    手 ， T 3 8 . 9。 C。 患病至今， 始终无汗。舌淡苔白润 ， 脉

    急数。 予麻黄汤 1剂：炙麻黄 6 g ， 桂枝 4 g ， 杏仁 1 0

    g ， 炙甘草 2 g 。 初服药约半小时后， 周身微微汗出， 身

    热随之而退， 尽剂而愈。

    案 2： 千某 ， 女 ， 3 0岁。外感 2日， 于 1 9 9 2年 5

    月 8日就诊。身热， 恶寒 ， 无汗 ， 头痛 ， 身痛 ， 腰疼 ， 骨

    节疼痛。不呕， 不咳， 口不渴。舌嫩红 ， 脉浮滑。炙麻

    黄 1 0 g ， 桂枝 6 g ， 杏仁 1 5 g ......