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    第二军医大学附属长海医院呼吸内科

    王昌惠

    概述

    经支气管肺活检(transbronchil lung

    biopsy, TBLB)是肺部疾病诊断技术上

    的一项重要突破，它使临床与病理学、微生物学乃至免疫学得以结合，既能作

    出正确诊断，又将加深对多种肺部疾病

    病因和发病机理的理解。

    本方法并发症少，操作简便，患者痛苦

    小，正确应用常能收到满意效果。

    一、适应症

    (一)肺弥漫性病变、不能确定

    病因者；

    (二)局限性肺浸润性病变；

    (三)周围型肺肿块或结节。

    二、禁忌症

    严重心肺功能不全者

    不能合作者

    肺动脉高压

    肺大泡

    出血素质者

    三、术前准备

    (一)按纤维支气管镜检查常规准备、术前用药及麻醉。

    (二)摄正、侧位胸片，必要时断层或

    CT片，对病变作出正确的定位，主

    要是确定肺段。2

    四、操作方法

    常规内窥镜检查

    X线电视透视引导

    X线引导下TBLB：

    肺外周近胸膜处 无胸痛

    活检钳后退1-2cm

    深吸气 推进1cm、开钳

    深呼气 关闭活检钳

    无X线引导下TBLB：

    活检钳至事先选择的段支气管内

    遇到阻力

    推进1cm、开钳

    关闭活检钳

    五、注意事项

    定位必须准确。

    五、注意事项

    对支气管分支的各开口(特别是段

    和亚段水平)应十分熟悉，五、注意事项

    大约估计出段支气管分叉处至病灶

    中心的距离，上叶尖后段和下叶背

    段因分支走行角度的关系，活检钳

    很难达到病变部位，中叶支气管钳

    检过深易损及叶间胸膜，导致气

    胸。

    五、注意事项

    仔细观察寻找相应的段和亚段支气管和粘膜的

    异常分泌物排出情况，有些病例在段或恶段支

    气管口粘膜有充血、水肿、分泌物增多等，这

    为正确寻找和确定相应支气管开口提供了线

    索。3

    六、并发症

    肺出血：TBLB须穿破或截断个别小

    支气管壁，因此不可避免地可能损

    务其细支小支气管动脉引起出血，一般可暂时痰血或咯血，少量出血

    时可注入1：20000肾上腺素5ml。

    术前、术中、术后吸氧，给予镇

    咳、镇静，有预防出血的作用。

    六、并发症

    气胸：气胸的发生率约1-10

    %，以弥漫性病变发生率较高，气胸一般均能自行吸收、少数需

    胸穿抽气或闭式引流，张力性气

    胸少见。

    临床意义

    诊断率 28%-83%

    与病变大小、部位、性质、活检方式有

    关

    对周围型病变：直径在4-6cm时诊断率最

    高 长海医院呼吸内科

    王昌惠

    定义

    支气管肺泡灌洗( Bronchoalvedar Lavage

    BAL)检查是利用纤维支气管镜向支气管肺泡内

    注入生理盐水并随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成份和可溶性物质的一种方法。主要

    用于对有关疾病的临床诊断以及研究肺部疾病的

    病因，发病机制，评价疗效和预后等。

    发展简史

    1828年Green开始探索气管插管的可能性

    并注入液体进入支气管；

    1904年Chevalier Jackson在支气管镜远端

    装置光源和安置吸引管，促进了硬质支气

    管镜的发展；4

    发展简史

    1964年Shiigaeo Lkeda发明纤维支气管镜

    并使用于临床为BAL打下基础；

    1974年Reynolds与Newball等发展了支气管

    肺泡灌洗技术(治疗肺泡蛋白沉积症)。

    支气管肺泡灌洗的方法

    全肺灌洗(whole lung lavage)

    z 大容量全肺灌洗(massive pulmonary

    lavage)

    z 低容量全肺灌洗(Volume controlled

    pulmonary lavage)

    支气管肺泡灌洗的方法

    肺叶支气管肺泡灌洗(Lobulous

    bronchoalveolar lavage,LBAL)

    适应证

    –肺泡蛋白沉积症、矽肺、尘肺等5 ......