血浆脑钠肽联合左室射血分数.ppt
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参见附件(674kb)。
研究背景
BNP的特点
* 主要在心室心肌内表达
* 心室压力增加和容积增大时释放
* 与左室功能具有良好相关性
* 是体内RAS系统的天然拮抗剂
BNP在心力衰竭的临床应用成为热点
* 心力衰竭的诊断指标
* 指导心力衰竭的治疗
* 评估心力衰竭的预后
研究目的
探讨BNP联合LVEF对心力衰竭患者预后的评估价值 。
研究方法
血浆的收集与保存：经肘静脉取血4ml，分置于含40μlNa2-EDTA(1.5g/l)和30μl Aprotinin(抑肽酶，500KIU/ml)的2支聚乙烯管中，离心(4℃，2500rPm，10min)，分离血浆，置-70℃的冰箱中保存。
心脏多普勒超声检查:采用GE system 5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.25MHZ，按照美国超声心动图学会推荐的方法计算左心室射血分数(LVEF) (Simpson法)、左室心肌重量指数(LVMI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、舒张末期容积指数(LVEDVI)和舒张早期晚期充盈速度比值(E/A)。采用血流射流面积法测量二尖瓣返流(MR)程度。
终点观察指标
以心源性死亡(包括猝死、心力衰竭加重及致死性心肌梗死) 或总的心血管事件(包括再次住院、心功能恶化及心源性死亡)的发生率作为终点观察目标。
表9 入选患者的临床特征
1 血浆BNP水平与心衰预后密切相关
BNP是心力衰竭时神经内分泌的自身代偿机制，反映了左室重构的严重程度
Yu等 BNP水平是12个月内心源性死亡的良好预测指标准确性高于年龄、性别、病因、LVEF和NYHA分级
INCHF研究 666名AMI患者连续观测3年的结果表明BNP和LVEF均为心衰发生、再发心梗、死亡率的独立预测指标
2 LVEF是心力衰竭患者预后的独立预测指标
LVEF反映有功能心肌细胞的数量和收缩能力，LVEF越低，表明有功能的心肌细胞越少，心肌纤维化和坏死的比例越大，心室重构越明显，心脏收缩功能越差，预后越差
McDonagh LVEF低于40% , 4年死亡率为9.8%
LVEF 高于40 %, 4年死亡率为3.4%
Framingham研究 LVEF<50%者年死亡率为18.9%
LVEF正常者年死亡率为4.1%
3 本研究Cox回归分析 示BNP和LVEF为心衰患者死亡率的独立预测指标
4 联合运用两个指标对心衰患者作危险分层，可将以上患者分为低危组、中危组和高危组，结果显示患者的危险分层越高，心源性死亡的发生率越高，各组间差别有显著的统计学意义(P<0.05)。不同危险分层的心衰患者的Kaplan-Meier生存曲线也显示同样的结果。
结 论
本研究的局限性
* 单中心小样本研究
* 随访时间不长，有一定的失访率
研究背景
BNP的特点
* 主要在心室心肌内表达
* 心室压力增加和容积增大时释放
* 与左室功能具有良好相关性
* 是体内RAS系统的天然拮抗剂
BNP在心力衰竭的临床应用成为热点
* 心力衰竭的诊断指标
* 指导心力衰竭的治疗
* 评估心力衰竭的预后
研究目的
探讨BNP联合LVEF对心力衰竭患者预后的评估价值 。
研究方法
血浆的收集与保存：经肘静脉取血4ml，分置于含40μlNa2-EDTA(1.5g/l)和30μl Aprotinin(抑肽酶，500KIU/ml)的2支聚乙烯管中，离心(4℃，2500rPm，10min)，分离血浆，置-70℃的冰箱中保存。
心脏多普勒超声检查:采用GE system 5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.25MHZ，按照美国超声心动图学会推荐的方法计算左心室射血分数(LVEF) (Simpson法)、左室心肌重量指数(LVMI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、舒张末期容积指数(LVEDVI)和舒张早期晚期充盈速度比值(E/A)。采用血流射流面积法测量二尖瓣返流(MR)程度。
终点观察指标
以心源性死亡(包括猝死、心力衰竭加重及致死性心肌梗死) 或总的心血管事件(包括再次住院、心功能恶化及心源性死亡)的发生率作为终点观察目标。
表9 入选患者的临床特征
1 血浆BNP水平与心衰预后密切相关
BNP是心力衰竭时神经内分泌的自身代偿机制，反映了左室重构的严重程度
Yu等 BNP水平是12个月内心源性死亡的良好预测指标准确性高于年龄、性别、病因、LVEF和NYHA分级
INCHF研究 666名AMI患者连续观测3年的结果表明BNP和LVEF均为心衰发生、再发心梗、死亡率的独立预测指标
2 LVEF是心力衰竭患者预后的独立预测指标
LVEF反映有功能心肌细胞的数量和收缩能力，LVEF越低，表明有功能的心肌细胞越少，心肌纤维化和坏死的比例越大，心室重构越明显，心脏收缩功能越差，预后越差
McDonagh LVEF低于40% , 4年死亡率为9.8%
LVEF 高于40 %, 4年死亡率为3.4%
Framingham研究 LVEF<50%者年死亡率为18.9%
LVEF正常者年死亡率为4.1%
3 本研究Cox回归分析 示BNP和LVEF为心衰患者死亡率的独立预测指标
4 联合运用两个指标对心衰患者作危险分层，可将以上患者分为低危组、中危组和高危组，结果显示患者的危险分层越高，心源性死亡的发生率越高，各组间差别有显著的统计学意义(P<0.05)。不同危险分层的心衰患者的Kaplan-Meier生存曲线也显示同样的结果。
结 论
本研究的局限性
* 单中心小样本研究
* 随访时间不长，有一定的失访率
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