心脑血管病实验诊断.ppt
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参见附件(192kb)。
心脑血管病
实验诊断
一、急性心肌梗塞(AMI)
实验室诊断的价值：
1. 为早期诊断提供准确、可靠的实验数据
越早越好(发病6h之内)
2. 判断治疗措施的有效性
3. 梗塞部位是否出现再灌注
诊断AMI的实验室指标
心肌酶谱 谷草转氨酶(GOT)
乳酸脱氢酶(LDH)
磷酸肌酸激酶(CK)
磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)
心肌蛋白 肌钙蛋白I (cardiac troponin I, cTnI)
肌钙蛋白T(cardiac troponin, cTnT)
肌红蛋白(Myoglobin, Myo)
(一)磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)
1. CK-BB: 脑, 前列腺, 肠, 肺
CK CK-MB: 心肌, 骨骼肌
CK-MM: 骨骼肌, 心肌
2. CK-MB早期诊断AMI灵敏指标
发病后3h↑,10~30h高峰, 48~72h恢复,敏感度92.3%，特异性78%
3. 心肌炎、多发性肌炎、进行性肌营养不良、重症肌无力均可升高
(二) 肌钙蛋白
* 由三种亚基组成 cTnC Ca2+结合亚基
cTnT 原肌球蛋白结合亚基
cTnI 抑制亚基
* 仅存于心肌细胞，参与调节肌肉收缩活动
* cTnT和cTnI的应用价值
1〕心肌损伤的确定性指标, 包括无症状的AMI或
有缺血损伤却无明显症状。
2〕发病后3~6h↑,10~24h高峰，10~15d恢复
灵敏度76.9%，特异性100%
3〕升高的程度与预后有关
4〕心脏手术后可使cTn升高，不能区分损伤
是否由手术创伤所致
(三) 肌红蛋白(Myoglobin, Myo)
生物学特征：
> 小分子含氧结合蛋白
> 存在于心肌和骨骼肌中
> 迅速释放(1~3h)，迅速清除(24h)
> AMI发病后0.5~2h↑，5~12h高峰,18~30h恢复正常
Myo诊断AMI的特点
> 最早期指标
> 升高的幅度和持续时间与梗塞面积、心梗程度密切相关
> Myo阴性(6~10h)可排除AMI诊断
> 有助于判断再梗塞或梗塞扩展
心梗标志物生物学特性
* 在最早的时间内诊断急性心梗
* 诊断及鉴别诊断不稳定型心绞痛
* 疗效的观察
* 心梗再发的早期诊断
> C反应蛋白(C reaction protein,CRP)
* 肝脏合成的急性时相反应物
* 各种损伤、炎症、感染时↑
* 在不稳定性心绞痛中↑
* 升高与不良预后相关
超敏C反应蛋白(hsCRP)
* 常规CRP 检测到>10mg/L
* hsCRP 检测出低水平(0.1-10mg/L)
* hsCRP已被证实可预报今后冠状动脉疾病
* hsCRP>2.1mg/L
发生心肌梗死的危险性上升
伴有血清胆固醇含量↑，则提示AMI的危险性
非常高
* hs-CRP早期诊断心肌梗死和不稳定性心绞痛
三、心力衰竭实验室诊断
> 实验检查应用：
诊断心力衰竭(CHF)
心力衰竭严重性和进展评价
治疗效果评价
心衰诊断难点：
> 症状与呼吸困难、肺水肿相似
> 体格检查不灵敏、不特异(需经验)
> 1/3心衰患者有正常心泵功能
> 超声心动图检查昂贵且不便利
尿钠肽
(Natriuretic Peptide ......
心脑血管病
实验诊断
一、急性心肌梗塞(AMI)
实验室诊断的价值：
1. 为早期诊断提供准确、可靠的实验数据
越早越好(发病6h之内)
2. 判断治疗措施的有效性
3. 梗塞部位是否出现再灌注
诊断AMI的实验室指标
心肌酶谱 谷草转氨酶(GOT)
乳酸脱氢酶(LDH)
磷酸肌酸激酶(CK)
磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)
心肌蛋白 肌钙蛋白I (cardiac troponin I, cTnI)
肌钙蛋白T(cardiac troponin, cTnT)
肌红蛋白(Myoglobin, Myo)
(一)磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)
1. CK-BB: 脑, 前列腺, 肠, 肺
CK CK-MB: 心肌, 骨骼肌
CK-MM: 骨骼肌, 心肌
2. CK-MB早期诊断AMI灵敏指标
发病后3h↑,10~30h高峰, 48~72h恢复,敏感度92.3%，特异性78%
3. 心肌炎、多发性肌炎、进行性肌营养不良、重症肌无力均可升高
(二) 肌钙蛋白
* 由三种亚基组成 cTnC Ca2+结合亚基
cTnT 原肌球蛋白结合亚基
cTnI 抑制亚基
* 仅存于心肌细胞，参与调节肌肉收缩活动
* cTnT和cTnI的应用价值
1〕心肌损伤的确定性指标, 包括无症状的AMI或
有缺血损伤却无明显症状。
2〕发病后3~6h↑,10~24h高峰，10~15d恢复
灵敏度76.9%，特异性100%
3〕升高的程度与预后有关
4〕心脏手术后可使cTn升高，不能区分损伤
是否由手术创伤所致
(三) 肌红蛋白(Myoglobin, Myo)
生物学特征：
> 小分子含氧结合蛋白
> 存在于心肌和骨骼肌中
> 迅速释放(1~3h)，迅速清除(24h)
> AMI发病后0.5~2h↑，5~12h高峰,18~30h恢复正常
Myo诊断AMI的特点
> 最早期指标
> 升高的幅度和持续时间与梗塞面积、心梗程度密切相关
> Myo阴性(6~10h)可排除AMI诊断
> 有助于判断再梗塞或梗塞扩展
心梗标志物生物学特性
* 在最早的时间内诊断急性心梗
* 诊断及鉴别诊断不稳定型心绞痛
* 疗效的观察
* 心梗再发的早期诊断
> C反应蛋白(C reaction protein,CRP)
* 肝脏合成的急性时相反应物
* 各种损伤、炎症、感染时↑
* 在不稳定性心绞痛中↑
* 升高与不良预后相关
超敏C反应蛋白(hsCRP)
* 常规CRP 检测到>10mg/L
* hsCRP 检测出低水平(0.1-10mg/L)
* hsCRP已被证实可预报今后冠状动脉疾病
* hsCRP>2.1mg/L
发生心肌梗死的危险性上升
伴有血清胆固醇含量↑，则提示AMI的危险性
非常高
* hs-CRP早期诊断心肌梗死和不稳定性心绞痛
三、心力衰竭实验室诊断
> 实验检查应用：
诊断心力衰竭(CHF)
心力衰竭严重性和进展评价
治疗效果评价
心衰诊断难点：
> 症状与呼吸困难、肺水肿相似
> 体格检查不灵敏、不特异(需经验)
> 1/3心衰患者有正常心泵功能
> 超声心动图检查昂贵且不便利
尿钠肽
(Natriuretic Peptide ......
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