COPD(慢性阻塞性肺病)研究进展.ppt
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参见附件(3144kb)。
COPD急性加重的定义
? 气促，咳嗽，咳痰持续一周或以上
Gross NJ,J Respir dis.2001
? 气促，咳嗽和痰量增加
ACP-ASM/ACCP，2001
? 主要症状是气促，常伴喘息和胸部紧迫感，咳
嗽和痰量增加，痰的颜色和粘度改变，发热
COLD.2001
? 病情恶化>24h，且需要改变稳定期的常规治疗方案
Rodrignez-Roisin
疾病的评估与结局
? 预测COPD死亡的危险因素
■ 低FEV1%预计值
■ 低氧血症或高碳酸血症
■ 活动耐力下降
■ 重度呼吸困难
■ 低体重指数
? 本研究提出一个多方面评价COPD预后的评分体系 (BODE)
■ B (Body-mass Index ) ━ 体重指数
■ O (Airflow Obstruction) ━ 气流阻塞
■ D (Dyspnea) ━ 呼吸困难
■ E (Exercise Capacity) ━ 活动耐力
疾病的评估与结局
? 本研究为前瞻性Cohort设计，纳入3个国家(西班牙、委内瑞拉、美国)，计625例COPD患者
? 入选标准：
■ 吸入支气管扩张剂20分钟后，FEV1/FVC<0.7
■ 吸烟指数≥20年.包
■ 临床稳定期
■ 吸氧者在进入试验前6个月，保证吸氧量稳定
? 排除标准：
■ 患有非COPD疾病，可能在3年内致死
■ 支气管哮喘
■ 不能配合做肺功能检查与步行测试
■ 进入试验前4个月内有心肌梗塞，不稳定心绞痛，慢性充 血性心力衰竭
疾病的评估与结局
结论：
BODE评分体系比FEV1%预计值，能够更好地预测COPD患者死于呼吸或其他原因的危险性
疾病的评估与结局
? 近年来，年龄调整后的男性COPD患者死亡率已趋稳定，而女性患者死亡率仍继续上升。
? 已有研究提示，女性对吸烟的影响可能较男性更敏感。戒烟可以减缓对吸烟敏感者的肺功能下降率
? 本研究目的：明确在COPD患者，与戒烟相关的肺功能的改善是否存在性别差异
疾病的评估与结局
结论
? 在第1年FEV1,FEV1%的改善戒烟的女性患者较男性患者显著.
? 5年后FEV1, FEV1%的损失,持续戒烟者女性患者也少于男性.
? 持续吸烟的女性与男性患者的FEV1%下降是相当的.
? 性别与吸烟行为相互作用,是肺功能改变的决定因素之一.
疾病的评估与结局
研究设计:
? 前瞻性多中心,随机,单盲,平行分组临床试验
? 参与者随机分为自我管理组与一般护理组
■ 自我管理组:每周1小时关于COPD疾病的家庭教育,计7-8周;随后,每周电话指导1次,计8周;自第7周始,活动训练.
■ 一般护理组:常规的医疗指导
? 观察指标:
■ 首要指标:住院次数
■ 次要指标:急诊的就诊次数,健康状态(SGRQ评分),活动耐力(6分钟步行测试)
疾病的评估与结局
结论
由专业的健康专家为COPD患者提供的自我管理程序可以降低医疗机构的使用率,改善患者的健康状态.这种护理措施在正常的医疗工作中就可以完成.
药物治疗━支气管扩张剂
? Tiotropium bromide :
■ 一种长效的抗胆碱能药物
■ 对M3受体具有相对选择性
■ 可改善COPD患者肺量测定的结果，改善呼吸困难症状及健康状态，减少急性发作次数
■ 对肺容量的影响尚未评价
? 本研究目的：评价支气管扩张剂Tiotropium bromide 对IC (Inspiratory Capacity), SVC (Slow Vital Capacity)及TGV (Thoracic Gas Volume)的影响
药物治疗━支气管扩张剂
结论
? Tiotropium 治疗不仅可改善COPD患者FEV1与FVC，可改善过度充气。
? 支气管扩张剂对健康状态(如呼吸困难)的影响可能与之减少肺过度充气有关。
? 本研究未评价：
■ 功能性呼吸困难与静息过度充气的相关性
■ 肺容量的改变与活动耐力变化的关系
药物治疗━支气管扩张剂
? COPD患者气流阻塞并非完全不可逆。
? 对支气管扩张剂的短期反应不能作为判断长期使用这些药物(如长效β2受体激动剂，抗胆碱能药物)疗效的依据 ......
COPD急性加重的定义
? 气促，咳嗽，咳痰持续一周或以上
Gross NJ,J Respir dis.2001
? 气促，咳嗽和痰量增加
ACP-ASM/ACCP，2001
? 主要症状是气促，常伴喘息和胸部紧迫感，咳
嗽和痰量增加，痰的颜色和粘度改变，发热
COLD.2001
? 病情恶化>24h，且需要改变稳定期的常规治疗方案
Rodrignez-Roisin
疾病的评估与结局
? 预测COPD死亡的危险因素
■ 低FEV1%预计值
■ 低氧血症或高碳酸血症
■ 活动耐力下降
■ 重度呼吸困难
■ 低体重指数
? 本研究提出一个多方面评价COPD预后的评分体系 (BODE)
■ B (Body-mass Index ) ━ 体重指数
■ O (Airflow Obstruction) ━ 气流阻塞
■ D (Dyspnea) ━ 呼吸困难
■ E (Exercise Capacity) ━ 活动耐力
疾病的评估与结局
? 本研究为前瞻性Cohort设计，纳入3个国家(西班牙、委内瑞拉、美国)，计625例COPD患者
? 入选标准：
■ 吸入支气管扩张剂20分钟后，FEV1/FVC<0.7
■ 吸烟指数≥20年.包
■ 临床稳定期
■ 吸氧者在进入试验前6个月，保证吸氧量稳定
? 排除标准：
■ 患有非COPD疾病，可能在3年内致死
■ 支气管哮喘
■ 不能配合做肺功能检查与步行测试
■ 进入试验前4个月内有心肌梗塞，不稳定心绞痛，慢性充 血性心力衰竭
疾病的评估与结局
结论：
BODE评分体系比FEV1%预计值，能够更好地预测COPD患者死于呼吸或其他原因的危险性
疾病的评估与结局
? 近年来，年龄调整后的男性COPD患者死亡率已趋稳定，而女性患者死亡率仍继续上升。
? 已有研究提示，女性对吸烟的影响可能较男性更敏感。戒烟可以减缓对吸烟敏感者的肺功能下降率
? 本研究目的：明确在COPD患者，与戒烟相关的肺功能的改善是否存在性别差异
疾病的评估与结局
结论
? 在第1年FEV1,FEV1%的改善戒烟的女性患者较男性患者显著.
? 5年后FEV1, FEV1%的损失,持续戒烟者女性患者也少于男性.
? 持续吸烟的女性与男性患者的FEV1%下降是相当的.
? 性别与吸烟行为相互作用,是肺功能改变的决定因素之一.
疾病的评估与结局
研究设计:
? 前瞻性多中心,随机,单盲,平行分组临床试验
? 参与者随机分为自我管理组与一般护理组
■ 自我管理组:每周1小时关于COPD疾病的家庭教育,计7-8周;随后,每周电话指导1次,计8周;自第7周始,活动训练.
■ 一般护理组:常规的医疗指导
? 观察指标:
■ 首要指标:住院次数
■ 次要指标:急诊的就诊次数,健康状态(SGRQ评分),活动耐力(6分钟步行测试)
疾病的评估与结局
结论
由专业的健康专家为COPD患者提供的自我管理程序可以降低医疗机构的使用率,改善患者的健康状态.这种护理措施在正常的医疗工作中就可以完成.
药物治疗━支气管扩张剂
? Tiotropium bromide :
■ 一种长效的抗胆碱能药物
■ 对M3受体具有相对选择性
■ 可改善COPD患者肺量测定的结果，改善呼吸困难症状及健康状态，减少急性发作次数
■ 对肺容量的影响尚未评价
? 本研究目的：评价支气管扩张剂Tiotropium bromide 对IC (Inspiratory Capacity), SVC (Slow Vital Capacity)及TGV (Thoracic Gas Volume)的影响
药物治疗━支气管扩张剂
结论
? Tiotropium 治疗不仅可改善COPD患者FEV1与FVC，可改善过度充气。
? 支气管扩张剂对健康状态(如呼吸困难)的影响可能与之减少肺过度充气有关。
? 本研究未评价：
■ 功能性呼吸困难与静息过度充气的相关性
■ 肺容量的改变与活动耐力变化的关系
药物治疗━支气管扩张剂
? COPD患者气流阻塞并非完全不可逆。
? 对支气管扩张剂的短期反应不能作为判断长期使用这些药物(如长效β2受体激动剂，抗胆碱能药物)疗效的依据 ......
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