危重症监护病房(ICU)监测与

    护理实用全书

    主编 汪 洋

    吉林科学技术出版社前 言

    重症监护病房的建立在国际上已有半个世纪的历史。最近2 0多年来，由于医疗器械，特别是电子仪器的飞速发展及医疗卫生条件的改善，重症监

    测和治疗、护理技术已形成一门专业学科，由于各类危重症患者往往同时存

    在多器官，系统的病理生理改变，病情复杂多变，要求护士掌握跨学科、跨

    专业的知识与技能，通晓各种危重病症的治疗与护理方法，熟悉各种危重症

    监护的技术操作，掌握多种现代化监测与治疗设备的正确使用方法，能迅速

    发现患者的主要问题，积极采取有效护理措施，密切配合医生，抢救患者生

    命。随着医疗事业的发展，全国各大城市的医疗中心都相继建立起重症监护

    病房，但由于设备经费昂贵，有些中等城市的主要医院迄今未能开展，除经

    费原因外尚缺乏专业人才及教材。对后者我们深有体会，认为对专业人才的

    培训必须要有内容详硕而实用的教材，目前国内尚缺乏较全面，能指导临床

    实践而又实用参考价值的读本。鉴于此，我们邀请了北京大学医学部、北京

    协和医院等医院、院校一批活跃在临床、教学、科研第一线的资深的医护人

    员编写了这本 《危重症监护病房 ( I C U ) 监测与护理实用全书》。他们在编写

    时，查阅了大量的国内外文献和资料，跟踪现代进展，并融汇了自已多年的

    经验体会和研究成果，在注意知识的系统性和综合性的同时，尤其注意技术

    上的实用性和理论上的深入性、进展性。全书从危重症护理学基本知识、基

    础理论，各系统监测诊断及护理方法所需设备、操作技术、各专科危重症护

    理及进展等方面论述。

    本书共分3篇，上篇为护理基本知识、基本理论，包括动静脉通路，输

    血、感染、止痛、营养、心理护理等；中篇为各种常用的监测方法、技术及

    其原理等，包括血流动力学、中枢神经系统体液、呼吸、肝肾功能等的监

    测；下篇为各种重症及综合征的护理。本书内容丰富翔实，既是护理大专以

    上学生和专科护士培训必不可少的教材，也是专科危重症护理人员必不可少

    — 1 —的参考书，希望本书的出版将有助于广大医护同道推动我国重症监护治疗技

    术的发展更上一层楼，并逐步与国际接轨。在跨越新世纪之际，为我国卫生

    事业现代化作出贡献。

    由于水平有限，缺点和不妥之处在所难免，敬请专家学者和广大读者批

    评与指正。

    本书编委会

    二○○四年六月

    — 2 —上 篇

    护理基本知识、理论第一章 重症监护病房 ( I C U ) 概述

    对于危重病人，需要进行严密监测、护理和治疗。如果病因明确，诊断和治疗方法

    比较单纯；但病因不明，或病情复杂，特别是涉及多个系统、多个脏器的功能不全或衰

    竭，处理起来就十分困难了。用各种手段进行连续或定时监测，不但有助于明确诊断，而且可藉以观察病情的演变、发展，以便预测或及时防止并发症的发生，阻止病情的恶

    化，重症监护技术在它发展早期就已取得了含有特殊意义的名称— — —s u r v e i l l a n c e，即强

    调对重症病人应该严密看守监护和治疗。具体地讲，重症监护是一种对危重病人进行监

    测护理和治疗的组织形式；主要作用是用现代化的仪器设备来监护病人，快速作出明确

    诊断，及时地发现潜在的危险，如心、肺功能的改变，包括可危及生命或可导致病人残

    废的严重变化等。而这种变化，医务人员凭感觉 (视、触、听等常规体检方法) 是无法

    察觉或来不及察觉出来的。重症监护病房在国际先进医疗机构中心已成为非常普遍和高

    度发展的重要部门。随着监测、医疗护理技术的不断提高，重症监护病房在现代化医院

    中的地位显得越来越重要。在经济发达的国家或发展中国家，专科医院和一般综合性医

    院都必备重症监护治疗病房，如对创伤、冠心病、胸心外科、颅脑外科、重症产妇、早

    产婴儿或胎儿都设监护病房，有些地区性的综合医院设置综合性监护病房，为各科重危

    病人服务。重症监护的发展也带动了对专业技术人才的培养和学科的发展，逐渐成为高

    度发展的专业。与之相比，我国发展较慢，所以有必要加快步伐赶上去。近年来我国卫

    生部门领导对此非常重视，已把设置重症监护治疗病房列为衡量医院等级的条例内容，以促进医疗机构向现代化方向发展。

    危重病医学以机体在遭受严重的伤病打击下引发的全身病理改变，特别是威胁生命

    的情况为主要研究对象。危重症监护病房 ( i n t e n s i v ec a r eu n i t ，I C U ) 作为其主要的医疗

    组织形式，其任务是运用危重病医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代

    化的监测与治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗及护理，以期取得最为有效的

    救治效果。鉴于此，国家卫生部已明文规定将I C U列为评定医院等级的重要标准之一。

    因此，如何做好I C U的组织与管理是医院的重要工作之一。

    — 3 —

    上篇 护理基本知识、理论第一节 重症监护技术的发展史

    一、国际上重症监护病房的发展

    重症监护病房的发展，早在第二次世界大战前已经逐步形成一种趋势。欧、美国家

    大医疗中心专门为危重病人开辟一个病区，把病人集中在一处，进行监察、看护和治

    疗。第二次世界大战期间，欧洲有些战场的前线医院把伤员集中起来进行监护治疗，特

    别对呼吸系统伤病员的护理取得了很好的经验，证实了重症监护的优越性。5 0年代早

    期，丹麦、瑞士等国脊髓灰质炎暴发性流行期间曾集中大量病人给予重点监护治疗，需

    要作气管切开术护理和施行呼吸辅助治疗的病人，死亡率明显下降，对呼吸衰竭进行重

    点监护获得了极大的抢救效果。5 0年代后期，美国有些大医院，如 M a r c h e s t s纪念医院

    就专门为抢救危重病人，设计建立了有建筑特色的重症监护病房。所以，重症监护病房

    发展的设立最初是从救护严重创伤、危重传染病和呼吸衰竭病人开始的。6 0年代后，发展到为心脏外科手术后病人、冠心病人、中毒病人、颅脑外科、重症产妇及早产儿和

    胎儿的监护。以后，现代化重症监护技术在各种医疗技术操作，如大手术麻醉、心导管

    和心血管造影、急诊室抢救和观察、救护车中或搬运危重病人途中等均发挥了极大的作

    用。由于重症监护病房技术力量集中，严密观察能及时发现问题，及时纠治，从而防止

    和减少了并发症，降低了死亡率，使医疗质量得到提高。

    随着监护治疗技术日益增长的需要和医疗电子仪器的飞速发展，各种监护、治疗仪

    器设备越来越精确和灵敏，有些监护仪及治疗装置还含有电脑部件，能迅速反映病人的

    生理病理指标数据，显示病人情况，医护人员可据此指导治疗。8 0年代以来各种无创

    伤性监测技术先后问世，如对血压的无创伤性监测、血气显示仪、氧饱和度和二氧化碳

    的连续监测、床边彩色多普勒仪、B超仪的监测及脑电图的监测等。各种多功能呼吸

    器、心电图、脉率、血压连续监测仪等，设计造型精美，功能增加，性能精确，为重症

    监护提供了工作利器，为抢救心、肺衰竭增添了力量。8 0年代末为了保证危重病人的

    安全，在医院内或院间运输病人需用的连续监护成套仪器设备也逐渐问世，供临床应

    用。由于传感、通信及计算机技术的高速发展，监护技术不断更新，从单参数床边监护

    过渡到多参数多床位集中监护，使床边监护与中央台密切灵敏联网监察。计算机通讯网

    络的发展，又使病房监护走向全院各部门、病人家庭，甚至远程监护。为了在监护病房

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    上篇 护理基本知识、理论中实施消毒隔离，做到严格控制交叉感染，对不少医疗设备用品都改用一次性丢弃品，如各种诊断和治疗用的导管、接管、三路开关 ......