P.L.A.91867 Hospital WangChaoqun

    心电图诊断步骤：

    心律→R—R是否相等→心率→心律失常→ST—T

    改变

    ECG 的心律诊断

    正常心脏的激动发源于窦房结，经传导束依次激动

    心房和心室，在心电图上表现为 P、QRS、T 顺次

    出现，其时限和相互间的间期在一定的范围内。当

    心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。

    窦性心律

    P 波规律出现，后面跟有 QRS 波群，P—P 间隔

    相等。通常P波的振幅在 II 导联和V1 导联最高，II、III、aVF 导联 P 波直立。正常窦性心律时心

    率在 60—100 次/分，P—P 或 R—R 间期的差值

    大于 0.12s时称为窦性心律不齐。

    正常心电图

    II、 III、 aVF 导联 P波直立， aVR 导联 P波倒置，P—P间隔相等。

    窦性心动过速

    1、频率>100 次/分,2、其他波型值在正常范围

    内。

    窦性心动过缓

    1、频率<60 次/分，2、其他波型值在正常范围

    内。

    房性心律之冠状窦心律

    P波规律出现，但在 II、III、aVF 导联 P波倒置。

    此类心律起源点多在冠状静脉窦。

    房性期前收缩(房早)

    1、提前出现的 P′—QRS—T 波群

    2、房性的异位 P波与窦性 P波不同

    3、P′—R 间期≥0.12s

    4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性

    P—R 间期的两倍，称为不完全代偿间歇

    部分早搏 P波之后无 QRS波，且与前面的 T波相

    融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P’-R 可以

    延长，P’波所引起的 QRS 波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。

    (房室)交界性早搏

    QRS 波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动

    也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行 P’波(II、III、aVF 的P’直立)。P’波可以出现在 QRS波之

    中、之后，也可在其前，但 P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上传者可以无 P’波。交界性早

    搏往往有完全性代偿间歇。

    房室交界性早搏呈三联心律

    室性期前收缩(室早)

    1、提前出现的宽大畸形的 QRS 波群，时限

    >0.12s，其前无 P波，继发 S—T段与 T波和主

    波方向相反。

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    2、联律间期恒定

    3、代偿间期完全

    4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联

    律、成对室早

    5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或

    多源性室早。

    室性早搏的定位诊断

    1、右室早搏：V1导联主波向下，I 、V5 导联主

    波向上或左束支阻滞图形。

    2、左室早搏：V1导联主波向上，I 、V5 导联主

    波向下或右束支阻滞图形。

    3、心底部早搏：QRS 主波在 II III aVF 导联向

    上。

    4、心尖部早搏：主波在 II III aVF 导联向下， aVR

    导联向上。

    5、左室后壁早搏：主波在V1 ~ V5导联均向上。

    6、前壁早搏：主波在V1 ~ V5导联均向下。

    右室室早

    房性心律之心房内游走心律

    P 波形态各不相同， P 波直立和倒置出现在同一

    导联内。

    房性心律之房性心动过速

    P′波形态与窦性 P 波不同，心率常在 100—150

    次/分之间。其中 P′波形态各异，P′— P′、 P′—R

    不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常

    见于有严重肺动脉疾患的病人。

    房性心律之心房扑动

    心房波动规则，P波消失，代之以"F"波，"F"波在

    II、III、aVF 导联清晰，波间匀齐相差不超过

    0.02s，"F"波频率在 240—430bpm，房室传导

    比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。

    房性心律之心房颤动

    P波消失，代之以“f”波，“f”波在 V1 和 II 导联较

    易识别，“f”波频率在 350—600bpm ，R—R 间

    期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现

    R—R 间期相等。

    交界性心律

    起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P波在

    II、III、aVF 导联常倒置，可以埋藏于 QRS波中

    而不可见，也可能跟随在 QRS波之后(如下图)，QRS 波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常

    在 40—55bpm，快于此范围时称交界性心动过

    速。

    阵发性室上性心动过速

    有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房

    室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率

    通常在 160—220bpm。P 波规律出现，可以埋

    藏于 QRS 波中而不可见，也可能跟随在 QRS 波

    之后(多为倒置的逆行 P波)。 QRS波可稍有不齐。

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    因 P’波常不易明辩，无法判定房性和交界性心动过

    速时的统称之为室上性

    1、心室率 150～250 次/分，节律规则。

    直立)

    QRS 无关和 QRS 宽大畸形是室性

    等，R—R 等，P与 QRS波群无固定关系，2、QRS波群形态时间正常(差传除外)

    3、逆行 P波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF 倒置，aVR

    4、起始突然，常由一个房早触发，下传的 P—R 间

    期显著延长。

    室性心律

    P 波消失或与

    心律的特点，此时 QRS时限长于 0.11s，T波多

    和 QRS主波方向相反，频率在 30—40bpm 时称

    室性自搏心律：

    40—120bpm 时称加速性室性自搏心律

    快于 120bpm 时称室性心动过速

    室速

    P—P

    P波频率
    当心室率达到150—250bpm，且QRS与ST—T

    无从分辨，但尚有一定的波形时称为心室扑动 。

    频率达到 250—500bpm ......