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编号:11712494
评点结直肠癌相关报告
http://www.100md.com 2008年9月18日 《中国医学论坛报》 2008年第36期
     在中山大学附属肿瘤医院徐瑞华教授看来,今年的ESMO大会主要定位于教育,旨在推广规范化和个体化治疗,创新内容不是很多。在结直肠癌治疗方面,值得关注的内容主要集中在以下方面。

    在靶向治疗方面,对临床研究的重新解读,以及个体化治疗的患者选择等比较有特点。例如,对于现在广泛应用的西妥昔单抗,如何更好地加以应用?近年来的进展之一就是发现了KRAS基因突变问题。结肠癌KRAS基因突变率达40%左右,一旦突变西妥昔单抗将无效,有研究甚至表明,该药联合化疗对突变患者的益处甚至低于单纯化疗。本届大会对此进一步给予了确认和宣教,使其得到广泛认同。

    另外,大会重新解读了关于贝伐单抗的一些临床研究。美国曾有研究表明,贝伐单抗+IFL方案治疗可显著改善患者的无进展生存(PFS),但以欧洲为主的EORTC 16966研究则发现,贝伐单抗+FOLFOX或XELOX方案治疗后患者获益并不大,PFS延长仅1个多月。大会重新解读后,大家认为欧洲研究中贝伐单抗停药过早,削弱了其生存期益处,因此推荐贝伐单抗持续用药至疾病进展,让患者得到更长的治疗时间,获益可能会更大。

    大会设立了辩论专场,其中有一场是关于晚期结直肠癌的。这场由两位欧洲著名肿瘤内科医师蓬特(Punt)和格拉蒙(De Gramont)带来的辩论围绕“晚期结直肠癌应该首选单药治疗还是联合治疗”展开,其主题实际上就是在保证疗效的基础上如何使患者获益最大化。大会特地提供了表决器,从听众表决结果看,大家总体上倾向于联合治疗:对于有切除可能的患者,首选联合治疗;由肿瘤引起一般状况较差者,也可首选联合治疗;单药治疗适用于年龄较大、一般状况较差、有合并症的患者。至于联合治疗选择三药还是两药联合,在辩论前有70%以上的听众选择三药,通过听取辩论后,该比例降到30%,说明大家认同了联合治疗还是应该以两药为主。这也比较符合国内晚期结直肠癌治疗现状。

    另外,直肠癌的综合治疗理念需要进一步确立。大会对此有专门的报告。直肠癌有其特殊性,其局部复发会极大地影响PFS。在欧洲,对局部进展期(T3-4期)原发灶或有淋巴结转移的患者,普遍在术前进行新辅助放化疗,手术后再给予辅助化疗,氟尿嘧啶或卡培他滨单药联合放疗进行新辅助治疗已获得最强的循证医学证据支持。我国与之相比还有差距,对这些患者开展术前新辅助放化疗并不多,有待于进一步推广。

    还有一项比较有意思的研究来自壁报讨论。这项来自德国的CELIM研究针对不可切除的结直肠癌肝转移患者采用西妥昔单抗+FOLFOX或FOLFIRI方案治疗,获得了很高的有效率。最令人吃惊的是,治疗后患者切除率达到42%。该研究的提示是,对这样的患者,如何应用靶向治疗值得探讨,因其有可能使不可切除转为可切除,而后者有40%左右的5年生存率。我国有必要在这个领域作进一步探索,开展结直肠癌肝转移的综合规范治疗。, 百拇医药