教授见面会热点追踪之——恶性淋巴瘤治疗
在恶性淋巴瘤治疗教授见面会上,专家就当前淋巴瘤治疗较典型及热点的问题,与参会者进行了讨论,并一一给予了点评。
主持专家:上海交通大学附属瑞金医院 沈志祥 教授
上海复旦大学附属肿瘤医院 曹军宁 教授
问题1
患者诊断为胃黏膜相关样淋巴组织(MALT)淋巴瘤,但累及范围较广泛,或胃壁浸润深度较深,应先手术再化疗还是仅化疗?
参会者:患者若为早期,除非其出现出血和穿孔,否则不首选手术。若ⅠE期患者,幽门螺杆菌(Hp)阳性,无t(11;18)染色体易位,可行Hp根除;若Hp阴性或有t(11;18)染色体易位,Hp根除效果不好,可首选全胃+胃周淋巴结放疗,不加化疗。
曹军宁:若为浅表浸润型胃MALT淋巴瘤,Hp阳性,Hp根除后,75%可获组织学缓解。抗生素治疗有效者无需放疗和化疗,但需要密切随访;对于抗生素耐药或Hp阴性或超声胃镜示浸润深、胃周淋巴结侵犯者,可行放疗。胃切除者虽可获得较好的长期生存,但MALT淋巴瘤常有多灶性病变,需全胃切除,导致患者生活质量较差。
沈志祥:可通过超声胃镜观察胃溃疡病灶、胃壁厚度、淋巴结侵犯,对瘤体行染色体检测较难。单用抗Hp治疗存在两个顾虑:一是内镜检查能否非常深入,真正反映病情;二是仅抗炎治疗,患者心理上较难接受,依从性较差。
问题2
若弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)侵犯胃,可否先减量放疗,病灶缩小后,再化疗,以防出现出血穿孔?
曹军宁:若溃疡大且深,首次治疗可减少放射剂量或药物品种,首次化疗时以小剂量诱导,待一般状况改善后第二疗程给予足量化疗,可防止肿瘤急剧退缩造成出血或穿孔;若首次化疗时足量剂量冲击治疗,治疗相关死亡率较高。
沈志祥:对高度侵袭性DLBCL,早期化疗可使病灶缩小,从生活质量角度考虑不予手术治疗,除非有并发症。但若2~4个周期R-CHOP (利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松) 方案化疗后效果不理想,则应建议寻求外科治疗。治疗过程中要密切随访,及时调整治疗策略。
问题3
胃肠道淋巴瘤有很多为孤立的病灶,胃镜或肠镜活检示DLBCL,外科手术和内科治疗如何选择?
曹军宁:对胃肠原发淋巴瘤要分清病理类型,若为侵袭性淋巴瘤,要以内科治疗为主,仅局部治疗而不予化疗,病变易复发。若术前已诊断为DLBCL,则不再行手术治疗,除非需手术以减少并发症。惰性淋巴瘤如胃MALT淋巴瘤不主张手术,有些部位(如肺、甲状腺等)的原发MALT淋巴瘤可考虑手术切除。
沈志祥:胃肠道淋巴瘤病变是“跳跃式”的,肠段病变的检查结果往往与真正有无肿瘤细胞不一致。最先进的检查手段PET/CT,在侵袭性高的肿瘤中阳性率高,在惰性的肿瘤中阳性率低;对直径0.5~1.0 cm的肿瘤,PET/CT无法区分是良性还是恶性,对肠壁或黏膜下直径0.5 cm以下的肿瘤或更少的瘤细胞,则无法检测到。因此,胃肠道淋巴瘤不主张手术,对少量的肿瘤细胞手术不能根治,反而影响患者生活质量。, 百拇医药
主持专家:上海交通大学附属瑞金医院 沈志祥 教授
上海复旦大学附属肿瘤医院 曹军宁 教授
问题1
患者诊断为胃黏膜相关样淋巴组织(MALT)淋巴瘤,但累及范围较广泛,或胃壁浸润深度较深,应先手术再化疗还是仅化疗?
参会者:患者若为早期,除非其出现出血和穿孔,否则不首选手术。若ⅠE期患者,幽门螺杆菌(Hp)阳性,无t(11;18)染色体易位,可行Hp根除;若Hp阴性或有t(11;18)染色体易位,Hp根除效果不好,可首选全胃+胃周淋巴结放疗,不加化疗。
曹军宁:若为浅表浸润型胃MALT淋巴瘤,Hp阳性,Hp根除后,75%可获组织学缓解。抗生素治疗有效者无需放疗和化疗,但需要密切随访;对于抗生素耐药或Hp阴性或超声胃镜示浸润深、胃周淋巴结侵犯者,可行放疗。胃切除者虽可获得较好的长期生存,但MALT淋巴瘤常有多灶性病变,需全胃切除,导致患者生活质量较差。
沈志祥:可通过超声胃镜观察胃溃疡病灶、胃壁厚度、淋巴结侵犯,对瘤体行染色体检测较难。单用抗Hp治疗存在两个顾虑:一是内镜检查能否非常深入,真正反映病情;二是仅抗炎治疗,患者心理上较难接受,依从性较差。
问题2
若弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)侵犯胃,可否先减量放疗,病灶缩小后,再化疗,以防出现出血穿孔?
曹军宁:若溃疡大且深,首次治疗可减少放射剂量或药物品种,首次化疗时以小剂量诱导,待一般状况改善后第二疗程给予足量化疗,可防止肿瘤急剧退缩造成出血或穿孔;若首次化疗时足量剂量冲击治疗,治疗相关死亡率较高。
沈志祥:对高度侵袭性DLBCL,早期化疗可使病灶缩小,从生活质量角度考虑不予手术治疗,除非有并发症。但若2~4个周期R-CHOP (利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松) 方案化疗后效果不理想,则应建议寻求外科治疗。治疗过程中要密切随访,及时调整治疗策略。
问题3
胃肠道淋巴瘤有很多为孤立的病灶,胃镜或肠镜活检示DLBCL,外科手术和内科治疗如何选择?
曹军宁:对胃肠原发淋巴瘤要分清病理类型,若为侵袭性淋巴瘤,要以内科治疗为主,仅局部治疗而不予化疗,病变易复发。若术前已诊断为DLBCL,则不再行手术治疗,除非需手术以减少并发症。惰性淋巴瘤如胃MALT淋巴瘤不主张手术,有些部位(如肺、甲状腺等)的原发MALT淋巴瘤可考虑手术切除。
沈志祥:胃肠道淋巴瘤病变是“跳跃式”的,肠段病变的检查结果往往与真正有无肿瘤细胞不一致。最先进的检查手段PET/CT,在侵袭性高的肿瘤中阳性率高,在惰性的肿瘤中阳性率低;对直径0.5~1.0 cm的肿瘤,PET/CT无法区分是良性还是恶性,对肠壁或黏膜下直径0.5 cm以下的肿瘤或更少的瘤细胞,则无法检测到。因此,胃肠道淋巴瘤不主张手术,对少量的肿瘤细胞手术不能根治,反而影响患者生活质量。, 百拇医药