鱼腥草、丹参注射液雾化吸入治疗放射性口腔黏膜反应临床研究
放疗是头颈部肿瘤的首选治疗方法和主要治疗手段，但因放疗而导致严重的放射性口腔黏膜反应是常见的并发症。常因口腔黏膜糜烂、疼痛剧烈而影响患者的饮食和睡眠，不但导致生活质量下降，而且延长了患者的放疗疗程，导致肿瘤控制率下降而影响预后，是目前困扰肿瘤科医护人员的一大难题，治疗非常棘手。
中医认为放射性口腔黏膜反应病机为热毒壅盛，湿滞血瘀。针对这一病机，自2002年6月～2006年10月，我们采用清热解毒、活血化瘀药鱼腥草注射液、丹参注射液雾化吸入治疗放射性口腔黏膜反应，并与对照组(思密达糊剂涂口腔黏膜)比较，效果满意，现报道如下。
资资料料与与方方法法
1.一般资料本组共有头颈部恶性肿瘤患者60例；年龄15～70岁；其中鼻咽癌44例，扁桃体癌8例，舌癌5例，颊黏膜癌3例；病理分型：磷癌49例，腺癌3例，未分化癌8例；临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期40例，Ⅲ期17例。所有病例均为首次行根治性放疗患者，卡氏评分≥70分，血红蛋白≥10g/L，白细胞≥4.0×109/L，血小板≥100×109/L，无口腔黏膜炎症、无金属假牙。将患者随机分为观察组和对照组各30例，两组一般资料经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。
, 百拇医药
2.方法两组患者放疗以双侧面颈联合野为主，其次为双侧面颊野，均采用直线加速器6MV，X线常规分割照射，5次/周，2Gy/次。照射野包括3/4口腔，照射剂量为64～70Gy，放疗期间不行化疗等其他治疗。放疗后行常规口腔护理，并密切观察口腔黏膜变化情况。出现Ⅱ级口腔黏膜反应者开始用药，观察组用鱼腥草注射液20ml+丹参注射液10ml+蒸馏水50ml超声雾化吸入，3次/d，30min/次，至放疗结束；对照组给予思密达糊状剂涂口腔黏膜，3次/d，至放疗结束。用药后每周观察2次，记录口腔黏膜反应情况。
3.观察标准：按WHO黏膜反应0～4级标准分级。黏膜正常为0级；黏膜红斑，轻度疼痛为Ⅰ级；斑点状黏膜炎伴浆液性渗出，疼痛加重为Ⅱ级；黏膜呈大片纤维素性炎症，疼痛剧烈为Ⅲ级；黏膜溃疡、出血、坏死为Ⅳ级。
结果
两组患者总体治疗结果见下表：
, 百拇医药
两组患者开始治疗时放射性口腔黏膜反应均为Ⅱ级，观察组患者用药后自觉症状明显改善，主要表现为口腔疼痛缓解，其他如咽干、咽部异物感等症状明显减轻。对照组患者以上症状只有不同程度的改善。观察组Ⅱ级、Ⅲ级口腔黏膜反应与对照组比较，P<0.05，提示鱼腥草注射液、丹参注射液雾化吸入治疗放射性口腔黏膜反应效果显著。
讨论
放射性口、咽黏膜反应是指放疗导致的口、咽部黏膜组织损伤，可使毛细血管壁脆弱、破坏，局部循环障碍，表现为黏膜充血水肿，压迫神经末梢引起疼痛。由于黏膜上皮脱落、白细胞浸润及其他渗出物形成白膜融合成片，加之唾液腺受射线作用，使唾液分泌受到抑制，导致细菌在口腔中聚集增多，加重感染。
中医学认为放射线是一种热性杀伤物质，热可以化火，火热之邪燥动炽烈，导致热毒过盛，耗气伤津，以致气滞血瘀热结，从而形成气阴两虚，热、瘀毒互结的基本病机。针对这一病机特点，治则宜以清热解毒、活血化瘀为主。鱼腥草性微寒，能清热解毒；丹参具有化瘀止痛、活血通经功效两药配伍，能协同增强疗效，达到防治目的。
, http://www.100md.com
鱼腥草注射液是新鲜鱼腥草提取的蒸馏液，其有效成分为鱼腥草素、癸酰乙醛、月桂醛等挥发油具有抗病毒、抗菌等作用，能明显抑制流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒以及肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌、大肠杆菌等，并对病毒和细菌感染所导致的发热有较强的抑制作用；可使毛细血管通透性增加，具有明显的抗炎、消肿、镇痛作用；还能促进外周白细胞的吞噬功能，促进免疫球蛋白形成，增强机体免疫力。
现代医学研究证明，丹参对黏膜损伤具有保护作用，其机制可能为减少血栓素H2(TXH2)的形成，抗血小板凝集，降低血黏度，增加血流量，改善微循环；丹参还具有抗菌、清除内毒素作用。中药雾化吸入疗法是采用中药制剂，以雾化设备将药物雾化后产生雾滴，其微粒在5μm以下，直接与口腔、咽部黏膜接触，很快被黏膜所吸收，使局部药物浓度增高，从而提高局部的治疗效果。
鱼腥草注射液、丹参注射液雾化吸入，药物直接到达口腔黏膜，起到温润、抗炎、止痛、改善微循环、促进黏膜细胞修复的作用，药证相符，效果良好。本研究表明，鱼腥草注射液、丹参注射液雾化吸入能减轻放射线对口腔黏膜的损害程度，促进黏膜细胞修复，其效果优于思密达糊剂，值得临床推广应用。
作者:山东省立医院杨秀云孙桂芳张鲁英, http://www.100md.com
中医认为放射性口腔黏膜反应病机为热毒壅盛，湿滞血瘀。针对这一病机，自2002年6月～2006年10月，我们采用清热解毒、活血化瘀药鱼腥草注射液、丹参注射液雾化吸入治疗放射性口腔黏膜反应，并与对照组(思密达糊剂涂口腔黏膜)比较，效果满意，现报道如下。
资资料料与与方方法法
1.一般资料本组共有头颈部恶性肿瘤患者60例；年龄15～70岁；其中鼻咽癌44例，扁桃体癌8例，舌癌5例，颊黏膜癌3例；病理分型：磷癌49例，腺癌3例，未分化癌8例；临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期40例，Ⅲ期17例。所有病例均为首次行根治性放疗患者，卡氏评分≥70分，血红蛋白≥10g/L，白细胞≥4.0×109/L，血小板≥100×109/L，无口腔黏膜炎症、无金属假牙。将患者随机分为观察组和对照组各30例，两组一般资料经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。
, 百拇医药
2.方法两组患者放疗以双侧面颈联合野为主，其次为双侧面颊野，均采用直线加速器6MV，X线常规分割照射，5次/周，2Gy/次。照射野包括3/4口腔，照射剂量为64～70Gy，放疗期间不行化疗等其他治疗。放疗后行常规口腔护理，并密切观察口腔黏膜变化情况。出现Ⅱ级口腔黏膜反应者开始用药，观察组用鱼腥草注射液20ml+丹参注射液10ml+蒸馏水50ml超声雾化吸入，3次/d，30min/次，至放疗结束；对照组给予思密达糊状剂涂口腔黏膜，3次/d，至放疗结束。用药后每周观察2次，记录口腔黏膜反应情况。
3.观察标准：按WHO黏膜反应0～4级标准分级。黏膜正常为0级；黏膜红斑，轻度疼痛为Ⅰ级；斑点状黏膜炎伴浆液性渗出，疼痛加重为Ⅱ级；黏膜呈大片纤维素性炎症，疼痛剧烈为Ⅲ级；黏膜溃疡、出血、坏死为Ⅳ级。
结果
两组患者总体治疗结果见下表：
, 百拇医药
两组患者开始治疗时放射性口腔黏膜反应均为Ⅱ级，观察组患者用药后自觉症状明显改善，主要表现为口腔疼痛缓解，其他如咽干、咽部异物感等症状明显减轻。对照组患者以上症状只有不同程度的改善。观察组Ⅱ级、Ⅲ级口腔黏膜反应与对照组比较，P<0.05，提示鱼腥草注射液、丹参注射液雾化吸入治疗放射性口腔黏膜反应效果显著。
讨论
放射性口、咽黏膜反应是指放疗导致的口、咽部黏膜组织损伤，可使毛细血管壁脆弱、破坏，局部循环障碍，表现为黏膜充血水肿，压迫神经末梢引起疼痛。由于黏膜上皮脱落、白细胞浸润及其他渗出物形成白膜融合成片，加之唾液腺受射线作用，使唾液分泌受到抑制，导致细菌在口腔中聚集增多，加重感染。
中医学认为放射线是一种热性杀伤物质，热可以化火，火热之邪燥动炽烈，导致热毒过盛，耗气伤津，以致气滞血瘀热结，从而形成气阴两虚，热、瘀毒互结的基本病机。针对这一病机特点，治则宜以清热解毒、活血化瘀为主。鱼腥草性微寒，能清热解毒；丹参具有化瘀止痛、活血通经功效两药配伍，能协同增强疗效，达到防治目的。
, http://www.100md.com
鱼腥草注射液是新鲜鱼腥草提取的蒸馏液，其有效成分为鱼腥草素、癸酰乙醛、月桂醛等挥发油具有抗病毒、抗菌等作用，能明显抑制流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒以及肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌、大肠杆菌等，并对病毒和细菌感染所导致的发热有较强的抑制作用；可使毛细血管通透性增加，具有明显的抗炎、消肿、镇痛作用；还能促进外周白细胞的吞噬功能，促进免疫球蛋白形成，增强机体免疫力。
现代医学研究证明，丹参对黏膜损伤具有保护作用，其机制可能为减少血栓素H2(TXH2)的形成，抗血小板凝集，降低血黏度，增加血流量，改善微循环；丹参还具有抗菌、清除内毒素作用。中药雾化吸入疗法是采用中药制剂，以雾化设备将药物雾化后产生雾滴，其微粒在5μm以下，直接与口腔、咽部黏膜接触，很快被黏膜所吸收，使局部药物浓度增高，从而提高局部的治疗效果。
鱼腥草注射液、丹参注射液雾化吸入，药物直接到达口腔黏膜，起到温润、抗炎、止痛、改善微循环、促进黏膜细胞修复的作用，药证相符，效果良好。本研究表明，鱼腥草注射液、丹参注射液雾化吸入能减轻放射线对口腔黏膜的损害程度，促进黏膜细胞修复，其效果优于思密达糊剂，值得临床推广应用。
作者:山东省立医院杨秀云孙桂芳张鲁英, http://www.100md.com