治疗慢性乙肝停药应避免三个误区
本报北京讯 近年来，“慢性乙型肝炎需要抗病毒治疗”的观念已经被医生和患者逐渐接受。同时他们也存在一些疑惑，例如抗病毒药物如何选择？需要坚持多久？疗效如何？有什么不良反应？停药后会不会出现病情反复？这些问题一直是乙肝患者十分关心和希望了解的。“关于抗病毒的疗程以及停药的时机，患者在认识上主要存在3个方面的误区。”北京佑安医院肝炎特需门诊金瑞教授这样认为。
误区一：
抗病毒治疗需要终身用药
不少乙肝患者认为，乙肝和高血压、糖尿病一样，需要终身服药。这种错误观念很有影响力，使不少患者把抗病毒治疗视作“不归路”，对抗病毒治疗犹豫不决，为此耽误了治疗的时机。
金瑞教授指出，抗病毒治疗并不需要终身用药。“根据最新的《2008年亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》(以下简称《亚太指南》)，e抗原阳性患者治疗后，如果实现了所谓的‘双达标’，即血液中的HBV DNA检测不到，同时e抗原发生血清学转换(e抗原转阴、e抗体产生)，此后每半年复查一次，连续两次都达标，就可以考虑停药。”近年来的临床数据表明，有一些抗病毒药物，例如替比夫定等，在抑制HBV DNA和促进e抗原转换方面均有优势，有助于患者实现“双达标”。
, 百拇医药
误区二：
停药越早越好
许多患者有决心和乙肝病毒打一场“持久战”。但对于这场战斗究竟要坚持多久，缺乏科学认识。有的患者在抗病毒治疗后几个月，病毒指标明显好转，希望见好就收，早些停药。还有的患者用药几个月后，病毒指标并没有达到预期转阴的目标，认为没有效果而立即停止治疗。
金瑞教授指出，抗乙肝病毒治疗一定要有耐心，有信心。“目前抗病毒药物一是价格较贵，另外可能伴随用药时间的延长会产生耐药性和一些不良反应。所以，从停药的各方面来说，能够尽早停药当然好，但前提是必须完成足够的疗程，达到预定的治疗目标。”根据我国2005年《慢性乙肝防治指南》的要求，e抗原阳性患者抗病毒治疗必须坚持两年以上。而《亚太指南》则要求，实现“双达标”后至少还需要治疗1年，并定期复查。至于e抗原阴性的患者，按照我国的指南和国际上大多数指南的建议，基本疗程应坚持两年半。所以，抗乙肝病毒的治疗确实是一场名副其实的“持久战”。
, 百拇医药
误区三：
停药时间一刀切
金瑞教授进一步强调，临床上有慢性乙肝患者抱怨，为什么有人抗病毒治疗疗效特别好，而自己已经治疗一两年了，病毒检测仍为阳性，医生要求继续治疗，不让停药。事实上，不同的患者，病情各异，治疗的效果会不同，停药时间也不能一刀切。临床资料显示，转氨酶两倍以上、HBV DNA水平小于109拷贝的患者更容易达到停药标准，这类患者如果接受替比夫定治疗，两年时发生e抗原血清学转换的机会可达47%，进而实现停药。
对于不符合上述条件的患者，有经验的专科医生可通过“路线图”来及时调整治疗方案，以提高治疗效果。“以核苷类药物为例，患者用药6个月，如果每毫升血液中HBV DNA不能降到10000拷贝以下，就需要加强随访，必要时可以调整治疗方案。”
金瑞教授强调：“乙肝抗病毒治疗绝不是一条坦途，但只要我们选择正确的药物、选择科学的方案，并且坚持下去，就一定可以走上一条希望之路，最终实现停药。患者们一定要有这个信心!”
(董晓燕), 百拇医药
误区一：
抗病毒治疗需要终身用药
不少乙肝患者认为，乙肝和高血压、糖尿病一样，需要终身服药。这种错误观念很有影响力，使不少患者把抗病毒治疗视作“不归路”，对抗病毒治疗犹豫不决，为此耽误了治疗的时机。
金瑞教授指出，抗病毒治疗并不需要终身用药。“根据最新的《2008年亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》(以下简称《亚太指南》)，e抗原阳性患者治疗后，如果实现了所谓的‘双达标’，即血液中的HBV DNA检测不到，同时e抗原发生血清学转换(e抗原转阴、e抗体产生)，此后每半年复查一次，连续两次都达标，就可以考虑停药。”近年来的临床数据表明，有一些抗病毒药物，例如替比夫定等，在抑制HBV DNA和促进e抗原转换方面均有优势，有助于患者实现“双达标”。
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误区二：
停药越早越好
许多患者有决心和乙肝病毒打一场“持久战”。但对于这场战斗究竟要坚持多久，缺乏科学认识。有的患者在抗病毒治疗后几个月，病毒指标明显好转，希望见好就收，早些停药。还有的患者用药几个月后，病毒指标并没有达到预期转阴的目标，认为没有效果而立即停止治疗。
金瑞教授指出，抗乙肝病毒治疗一定要有耐心，有信心。“目前抗病毒药物一是价格较贵，另外可能伴随用药时间的延长会产生耐药性和一些不良反应。所以，从停药的各方面来说，能够尽早停药当然好，但前提是必须完成足够的疗程，达到预定的治疗目标。”根据我国2005年《慢性乙肝防治指南》的要求，e抗原阳性患者抗病毒治疗必须坚持两年以上。而《亚太指南》则要求，实现“双达标”后至少还需要治疗1年，并定期复查。至于e抗原阴性的患者，按照我国的指南和国际上大多数指南的建议，基本疗程应坚持两年半。所以，抗乙肝病毒的治疗确实是一场名副其实的“持久战”。
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误区三：
停药时间一刀切
金瑞教授进一步强调，临床上有慢性乙肝患者抱怨，为什么有人抗病毒治疗疗效特别好，而自己已经治疗一两年了，病毒检测仍为阳性，医生要求继续治疗，不让停药。事实上，不同的患者，病情各异，治疗的效果会不同，停药时间也不能一刀切。临床资料显示，转氨酶两倍以上、HBV DNA水平小于109拷贝的患者更容易达到停药标准，这类患者如果接受替比夫定治疗，两年时发生e抗原血清学转换的机会可达47%，进而实现停药。
对于不符合上述条件的患者，有经验的专科医生可通过“路线图”来及时调整治疗方案，以提高治疗效果。“以核苷类药物为例，患者用药6个月，如果每毫升血液中HBV DNA不能降到10000拷贝以下，就需要加强随访，必要时可以调整治疗方案。”
金瑞教授强调：“乙肝抗病毒治疗绝不是一条坦途，但只要我们选择正确的药物、选择科学的方案，并且坚持下去，就一定可以走上一条希望之路，最终实现停药。患者们一定要有这个信心!”
(董晓燕), 百拇医药