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共同努力,让狂犬病成为历史
http://www.100md.com 2008年10月9日 医药卫生报
     今年的9月28日,是世界第二个狂犬病日。世界狂犬病日不变的口号是:共同努力,使狂犬病成为历史(Working together to make rabies history!)。设立世界狂犬病日的主要目的就是提高人们对狂犬病的认识:人和动物狂犬病的危害很严重,但预防狂犬病其实很容易。以人类现有的对狂犬病流行规律的认识和技术手段(已有十分有效的疫苗和抗血清等),只要全面推广目前已成功控制狂犬病的国家(或地区)的经验,完全有可能迅速在全球范围控制和基本消灭狂犬病。

    今年的世界狂犬病日的主题同时强调要“挽救儿童(Save the Children)”,因为从世界范围来看,狂犬病的受害者大约有50%都是儿童。儿童通常更易被狗咬伤,而且他们身体上的高危部位(面部、上肢等)被狗多次咬伤的可能性也更大。

    中国是全球第二大狂犬病国家,近年来每年有超过3000人死于狂犬病,疫情形势日益严峻。我省狂犬病疫情形势同样不容乐观。狂犬病预防控制涉及到多个部门的共同协作。
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    狂犬病是人畜共患的急性传染病,世卫组织报告显示,狂犬病已经存在4000年了,曾光顾过世界上100多个国家。其病死率极高,一旦发病,几乎百分之百死亡,全世界仅有数例存活的报告。每年全球有55000人死于狂犬病,即每10分钟就有1人死亡。

    狂犬病由狂犬病病毒引起,动物咬人时,牙齿唾液中的狂犬病病毒侵入人体,犬类及其他温血动物如猫、狼、狐等都可传播狂犬病。狂犬病的典型症状是恐水,饮水时,患者会出现吞咽肌痉挛,不能将水咽下,即使口极渴也不敢饮水,故又名恐水症。狂犬病潜伏期短到10天,长至2年或更长,一般为1~2个月,15%发生在3个月以后。发病时间视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤程度、感染病毒的数量而异。

    被犬咬伤后伤口处理正确及时,是防治狂犬病的第一道防线,可大大减少发病的危险。先用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭(肥皂水与新洁尔灭不可合用)反复冲洗伤口至少半小时;若手边无上述消毒液体,清水也可以;若伤口较深,则需用注射器深入伤口内进行灌注清洗,尽可能祛除所有狗涎,并挤出污血。然后用70%酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭;只要未伤及大血管,伤口尽量不要缝合,也不必包扎。伤口较大或面部重伤影响面容时,在做完清创消毒后,作松散的缝合和包扎,如伤口深、创面大,应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除。
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    狂犬疫苗能够有效避免狂犬病。被狂犬咬伤后,若能及时正确的处理伤口,并进行预防注射,则几乎均可避免发病。因此,大力普及狂犬病知识,使被咬伤者能早期接受疫苗注射,非常重要。

    专家指出,感染了狂犬病毒的狗不见得发病,因此看似健康的狗,也有可能带有狂犬病毒。被“健康”狗咬伤而感染狂犬病、最终不治身亡的病例,在临床上屡见不鲜。所以狂犬疫苗注射原则上是越早效果越好。考虑到狂犬病是致死性疾病,对高度危险的暴露者在权衡利弊的情况下,不存在禁忌症,应立即接种疫苗。但是,超过24小时注射疫苗,只要人还没有发病,疫苗就可以发挥效用,对数日数月未接种狂犬疫苗的人,也应尽快给予补注射,抢在发病之前让疫苗起作用。对于一处或多处皮肤的穿透性咬伤或抓伤,唾液污染粘膜(如被舔),除应立即接种疫苗外,还要同时应用抗狂犬病免疫球蛋白。

    要想知道接种的疫苗是否生效,可在全程疫苗接种完后半个月左右,检查血清抗狂犬病毒抗体水平。如果血清抗狂犬病毒抗体是阴性,可再加强2~3注射针,可使抗体阳转,也就是说一般不会再发生狂犬病。如果一年内再发生较轻的犬咬伤,可于0、7天注射两针;如果是一年以后再被咬伤,则应重新按暴露后预防免疫接种程序,全程接种5针。

    (言 利), http://www.100md.com