增强“风险”意识 突破知易行难——“中国医师心血管风险评估(China CARE)”结果发布
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胡大一教授
“中国医师心血管风险评估”主要研究者
世界心脏日前夕,旨在调查中国医师健康状况及其心血管疾病风险的“中国医师心血管风险评估(China CARE)”结果发布。正如今年世界心脏日的主题——“知晓你的风险”,这项心内科医师积极参与的调查,使中国医师们有机会了解自身心血管风险,做到“关爱健康,从心开始,从我做起”。
中国医师心血管风险水平不容乐观
“中国医师心血管风险评估”由中国医师协会循证医学专业委员会和中国医师协会心血管内科医师分会共同发起。在2008年1月至8月期间,中国大陆全部31个省、自治区、直辖市的386家综合性医院共4008名35岁以上的心内科医师接受了心血管风险评估。
男性医师心血管风险评估结果不“理想”
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对2031名35以上岁男性心内科医师的调查结果显示,随着年龄的增加,其心血管风险也逐渐增加。特别是40岁以后增加非常明显。与同龄健康人群平均水平相比,90%以上男性心内科医师的10年心血管风险明显增加(图A)。胡大一教授认为,该调查结果说明中国男性医师的心血管风险水平不容乐观,尤其是40岁以上者更需关注自身健康。因而,需传播这样的理念:关注健康,从心开始,从医师做起,从改变不健康生活方式做起,从40岁开始强化。
女性医师心血管风险
评估结果不太“理想”
对1977名35岁以上女性心内科医师的调查结果显示,虽然女性在各年龄段的心血管风险都低于男性,但是,与同龄同性别普通人群相比,近60%女性心内科医师的10年心血管风险明显增加(图B),提示女医师们也需早期关注自身心血管风险,并尽早干预。
心内科医师高危人群防范意识优于普通人群
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虽然,调查结果显示中国医师的心血管风险水平不容乐观,但是,其高危人群的防范意识却优于普通人群。该项目中,研究者对阿司匹林使用情况的调查结果显示,具有多个危险因素的中国心内科医师自身阿司匹林一级预防使用率为30.3%,远远高于普通人群。但是,其与美国普通人群将近50%的使用率相比还有较大差距。
医师对“阿司匹林一级预防心血管事件”认同度高
胡大一教授指出,心脑血管疾病固然可怕,但是只要积极重视自身风险因素,科学地进行预防,那么10例心肌梗死,有9例可被预测,6例心肌梗死,5例可被预防。大量循证医学证据证明,阿司匹林具有确切的疗效和极高的性价比,是公认的心脑血管事件防治的基石。而且,阿司匹林价格低廉,非常适合大规模用于心脑血管事件的预防,各国医师对此也高度认同。在“中国医师心血管风险评估”中,对4008名心内科医师填写合格的问卷统计结果也显示,约90%的医师都完全同意由不同学会发布的阿司匹林使用指南,高度认同阿司匹林对心血管事件的一级预防作用(表)。
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医师自身服用阿司匹林的规范性优于普通人群
阿司匹林虽是百年老药,但其作为心血管疾病一级预防规范性使用还有待普及。对此,临床医师尤其是心内科医师承担着重任。而其自身阿司匹林的使用规范性如何呢?“中国医师心血管风险评估”中,260名心内科医师填写了特殊问卷,报告自己服用阿司匹林的情况。结果显示,医师用药规范性远远高于普通人群:①服用频率,每天服用1次者为83.8%;②服用剂量,75~150 mg的使用比例是90.4%;③服用剂型,基本均使用肠溶片(93.5%)。
从医师做起 突破“知易行难”
胡大一教授总结指出,虽然心内科医师从事的是心血管疾病的临床和科研工作,对心血管疾病和相关防治知识的了解程度应高于普通人群,但事实上,他们的心血管风险并不低,甚至高于一般人。这说明心血管疾病的预防“知易行难”,应该引起大家足够的重视。而要想有效地预防心血管疾病,首先要对自己的风险做到心中有数。
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正确评估自身心血管风险
在国际上,弗雷明汉(Framingham)风险量表是公认的心血管风险评估量表。但是,霍勇教授指出,我国人群高血压病和卒中发病率较高,使用Framingham风险量表有低估心血管风险的趋势。现在,我国学者也提出了适合国人使用的量表,正在进一步验证中。而临床实践中,通过一种简易评估法即可判断10年心脑血管事件风险≥6%~10%的人群,男性:年龄>40岁、伴2项危险因素,>50岁、伴1项危险因素;女性:年龄>50岁、伴2项危险因素,>60岁、伴1项危险因素。而对于高血压、糖尿病等人群标准放得更宽。
积极开始生活方式干预,规范使用阿司匹林
现代不健康生活方式是慢性疾病,特别是心血管疾病的源头。这些不健康生活方式可概括为四个方面:一是能量摄入过多和结构不合理,吃肉蛋多,吃蔬菜水果少;二是运动少,不锻炼;三是精神压力过重;四是吸烟。因而,调整生活方式是心血管疾病的重要预防措施,需积极尽早进行。
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对于心血管疾病一级预防的药物干预措施,阿司匹林的成本效益早已得到全球公认。正如左表中所示,多项指南推荐小剂量阿司匹林用于具有心脑血管事件中、高危风险(10年心脑血管事件风险≥6%~10%)的患者,以预防心脑血管事件。
总之,“中国医师心血管风险评估”的结果引发了人们对心血管风险的关注,也提示我们亟待通过医师和社会各界的努力,提高公众的心血管风险意识,并积极采取生活方式调整、规范使用阿司匹林等措施进行干预。胡大一教授感谢所有参与本次研究的医师,并希望临床医师尤其是心血管科医师要从自身做起,作为推动全社会加强预防观念的中坚力量,成为科学预防观念的倡导者、传播者和实践者。
(本版由小文整理)
图 90%以上男性心内科医师和约60%女性心内科医师的10年心血管风险高于同龄同性别普通人群
构成比(%)
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100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
A 男性
86.4 92.3 91.7 93.3 93.8 92.3
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13.6 7.7 8.3 6.7 2.2 9.7
35~ 40~ 45~ 50~ 50~59 合计
年龄组
>健康人群
≤健康人群
构成比(%)
100
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50
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40
30
20
10
0
B 女性
39.6 59.3 69.2 78.5 86.8 57
60.6 40.7 30.8 21.5 13.2 43
35~ 40~ 45~ 50~ 50~59 合计
年龄组
表 约90%的医师完全认同不同学会发布的阿司匹林使用指南
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指南 对阿司匹林的主要推荐 “中国医师心血管风险评估”所示医师的完全认同度
《2006年美国心脏学会/美国卒中学会(AHA/ASA)动脉粥样硬化事件一级预防指南》
阿司匹林应长期用于10年心血管事件风险≥6%~10%的人群,以防止首次心脑血管事件的发生(Ⅰ级推荐,A级证据)。
94.3%
《2007年美国糖尿病学会(ADA)糖尿病防治指南》
患2型糖尿病(A级证据)或1型糖尿病(C级证据),伴有以下任何一项高危因素者,应用阿司匹林75~162 mg/d一级预防心脑血管疾病。这些高危因素包括年龄>40岁、吸烟、肥胖、高血压(130/80 mmHg)、血脂异常、微量或明显蛋白尿、冠心病家族史。
93.8%
《2007年欧洲心脏病学会/欧洲心脏学会(ESC/ESH)高血压防治指南》
阿司匹林应用于血压控制良好的50岁以上、冠心病风险中度增高、血肌酐中度增高或基线血压较高的高血压患者。
89.2%, http://www.100md.com