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不等于肾功能没问题
http://www.100md.com 2008年10月21日 《家庭保健报》 2008.10.21
     复旦大学附属中山医院肾内科 邹建洲 丁小强

    血肌酐是检测肾功能的最常用指标,也是健康体检的必检项目。不少人看到自己的血肌酐值在正常范围,便认为自己的肾功能完全没问题。其实不然,因为血肌酐值并不能及时、精确地反映肾功能状况。

    人体内的肌酐主要是由肌肉产生的,通过肾脏排泄。一般情况下,肌酐的生成量是恒定的,血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少。肾脏的代偿功能十分强大,如果两个肾脏都正常,那么只要一个肾脏发挥功能,血肌酐就能维持正常水平。也就是说,肾功能一定要下降到正常的一半水平时,才会引起血肌酐升高。因此,血肌酐并不能反映早期、轻度的肾功能下降。

    有些人血肌酐比普通人低

    肌酐是肌肉代谢产生的,其生成量与肌肉代谢程度和肌肉量关系密切。肌肉量大的人,肌酐生成量大;肌肉量小的人,肌酐生成量相对较少。女性的肌肉较男性少,因此在正常情况下,女性的血肌酐水平较男性低15%左右。也就是说,在肾功能相同的情况下,女性的血肌酐水平要比男性低15%。

    随着年龄增长,身体的肌肉逐渐减少,血肌酐的正常水平也在逐渐下降。正常情况下,30岁以后,血肌酐的正常值每年下降约1%。也就是说,老年人的血肌酐正常值应低于年轻人。举个例子:假设30岁男性的血肌酐正常值是100微摩尔/升,那么他40岁时,血肌酐正常值应该是90微摩尔/升,50岁和60岁时的血肌酐正常值分别应该是80微摩尔/升和70微摩尔/升。

    另外,糖尿病、肿瘤等慢性病患者及比较消瘦的人,由于肌肉量较少,故血肌酐正常值也应适当降低。总而言之,当血肌酐水平相同时,女性的肾功能较男性差,老年人的肾功能比年轻人差,消瘦者的肾功能比肌肉健壮者差。也就是说,这三类人的血肌酐值应比普通人低一些才算正常。

    评价肾功能的精确指标:肾小球滤过率

    目前,临床上通常用肾小球滤过率来精确评价肾功能。最新的肾脏病诊治指南中指出:体表面积为1.73米2的个体,肾小球滤过率在90毫升/分以上属正常;在60~90毫升/分为轻度肾功能下降;在30~60毫升/分为中度肾功能下降;在15~30毫升/分为重度肾功能下降,而小于15毫升/分为终末期肾衰竭,需要做透析或肾移植。

    同位素是测定肾小球滤过率最为准确的方法,且能进行单个肾功能的测定(即分肾功能测定)。但因需要特殊仪器,目前只有一些大医院能够开展此检查项目。目前临床上应用最为广泛的是根据血肌酐值,结合性别、年龄、体重等计算肾小球滤过率。由于计算方法繁琐,通常由肾脏专科医生完成。

    血肌酐逼近正常高限者应尽早就诊

    当你拿到肾功能检查报告,看到自己的血肌酐值已逼近正常高限时,应去当地医院的肾脏专科就诊、咨询,以便了解自己真实的肾功能情况。肾脏病患者,以及患有糖尿病、高血压、高尿酸血症、痛风、肝炎、肿瘤等可以引起肾脏损害的疾病者,更应定期测定肾小球滤过率。, http://www.100md.com