二甲双胍+马来酸罗格列酮(文达敏)临床病例分享
病历摘要
男性患者,43岁,因“发现血糖升高3年”就诊。当时患者体质指数为28.9 kg/m2,空腹血糖(FPG)为10.2 mmol/L,餐后2小时血糖(2hPPG)为15.6 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)为8.6%,总胆固醇为5.75 mmol/L,甘油三酯为3.12 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇为3.21 mmol/L,诊断为“2型糖尿病、血脂异常”,在生活方式干预基础上给予二甲双胍(0.5 g,3次/天)、瑞格列奈(2 mg,3次/天)和非诺贝特(200 mg/d)治疗。2008年5月初患者FPG为7.7 mmol/L,2hPPG为11.4 mmol/L。此外,患者因工作繁忙,常漏服药物,血糖波动较大,在午餐前或晚餐前时有心悸和饥饿感,进食后可缓解。患者自5月底改服复方制剂文达敏(1片,2次/天)和瑞格列奈(剂量同前)后,漏服药物次数减少,且未出现低血糖症状。1月后,患者复查FPG为6.42 mmol/L, 2hPPG为7.9 mmol/L,并按原方案治疗至今。目前,患者FPG为6.2~6.7 mmol/L,2hPPG为7.9~8.4 mmol/L,HbA1c为6.1%,体重轻度下降,且未出现明显不良反应(表)。
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分析讨论
2型糖尿病作为进展性疾病,患者血糖升高情况会随病情发展不断恶化,促进各种并发症的发生,因此,实现长期血糖控制,进而延缓并发症的发生是糖尿病治疗的目标。
本病例中,患者应用的瑞格列奈为非磺脲类胰岛素促泌剂,主要作用为促进餐后早期胰岛素分泌,降低餐后血糖。糖尿病终点进展试验(ADOPT)证实,二甲双胍和罗格列酮维持血糖持续达标时间分别为33个月和57个月,显著优于胰岛素促泌剂格列本脲;而另一项研究也证实,二甲双胍联合罗格列酮治疗改善胰岛素抵抗和β细胞功能以及良好控制HbA1c的作用可持续达2.5年以上。
临床实践中,二甲双胍的日剂量(1500~1700 mg)通常大于文达敏初始剂量中二甲双胍的含量(1000 mg),这可能造成临床医师的顾虑。事实上,EMPIRE(二甲双胍联合罗格列酮治疗长期血糖控制不佳的2型糖尿病患者)研究已经证实,与单用较大剂量二甲双胍(2000 mg)相比,较小剂量二甲双胍(1000 mg)联合罗格列酮治疗更能有效提高患者HbA1c达标率。本病例中,患者从每日应用二甲双胍(1500 mg)改为文达敏(4 mg/1000 mg)治疗后,血糖控制效果改善明显,这也与EMPIRE研究结果相符。
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除持久控制血糖外,文达敏还能有效降低低血糖的发生率。哈曼(Hamann)等研究发现,对于二甲双胍单药治疗血糖不达标的患者,与二甲双胍加磺脲类(格列本脲或格列齐特)治疗相比,改用文达敏治疗者低血糖发生率可降低80%。EMPIRE研究也证实,1000 mg二甲双胍联合8 mg罗格列酮与2000 mg二甲双胍单药相比,患者因腹泻、腹痛等胃肠道不良反应的出组率下降约50%。本病例中的患者改用文达敏后,血糖波动减少且低血糖情况明显改善。此外,文达敏治疗还有助于简化治疗方案,提高患者用药依从性,为改善血糖控制创造了有利条件。
总之,本病例提示,以文达敏代替较大剂量二甲双胍治疗2型糖尿病能取得良好的降糖效果,基本实现HbA1c达标,并能减少血糖波动,提高患者依从性。此外,本病例还在一定程度上证实,文达敏将会成为2型糖尿病治疗中的重要武器,有效地帮助患者实现理想的疾病管理,提高生命质量。
表 患者随访实验室检查结果
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随访时间空腹血糖餐后血糖HbA1c 治疗方案
初诊10.2 mmol/L15.6 mmol/L8.6%未用药
2008年5月7.7 mmol/L11.4 mmol/L-二甲双胍(0.5 g)+瑞格列奈(2 mg),每日3次
2008年6月6.4 mmol/L7.9 mmol/L-文达敏 1片,每日2次+ 瑞格列奈2 mg,每日3次
治疗至今6.2~6.7 mmol/L7.9~8.4 mmol/L6.1%文达敏 1片,每日2次+ 瑞格列奈2 mg,每日3次, http://www.100md.com
男性患者,43岁,因“发现血糖升高3年”就诊。当时患者体质指数为28.9 kg/m2,空腹血糖(FPG)为10.2 mmol/L,餐后2小时血糖(2hPPG)为15.6 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)为8.6%,总胆固醇为5.75 mmol/L,甘油三酯为3.12 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇为3.21 mmol/L,诊断为“2型糖尿病、血脂异常”,在生活方式干预基础上给予二甲双胍(0.5 g,3次/天)、瑞格列奈(2 mg,3次/天)和非诺贝特(200 mg/d)治疗。2008年5月初患者FPG为7.7 mmol/L,2hPPG为11.4 mmol/L。此外,患者因工作繁忙,常漏服药物,血糖波动较大,在午餐前或晚餐前时有心悸和饥饿感,进食后可缓解。患者自5月底改服复方制剂文达敏(1片,2次/天)和瑞格列奈(剂量同前)后,漏服药物次数减少,且未出现低血糖症状。1月后,患者复查FPG为6.42 mmol/L, 2hPPG为7.9 mmol/L,并按原方案治疗至今。目前,患者FPG为6.2~6.7 mmol/L,2hPPG为7.9~8.4 mmol/L,HbA1c为6.1%,体重轻度下降,且未出现明显不良反应(表)。
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分析讨论
2型糖尿病作为进展性疾病,患者血糖升高情况会随病情发展不断恶化,促进各种并发症的发生,因此,实现长期血糖控制,进而延缓并发症的发生是糖尿病治疗的目标。
本病例中,患者应用的瑞格列奈为非磺脲类胰岛素促泌剂,主要作用为促进餐后早期胰岛素分泌,降低餐后血糖。糖尿病终点进展试验(ADOPT)证实,二甲双胍和罗格列酮维持血糖持续达标时间分别为33个月和57个月,显著优于胰岛素促泌剂格列本脲;而另一项研究也证实,二甲双胍联合罗格列酮治疗改善胰岛素抵抗和β细胞功能以及良好控制HbA1c的作用可持续达2.5年以上。
临床实践中,二甲双胍的日剂量(1500~1700 mg)通常大于文达敏初始剂量中二甲双胍的含量(1000 mg),这可能造成临床医师的顾虑。事实上,EMPIRE(二甲双胍联合罗格列酮治疗长期血糖控制不佳的2型糖尿病患者)研究已经证实,与单用较大剂量二甲双胍(2000 mg)相比,较小剂量二甲双胍(1000 mg)联合罗格列酮治疗更能有效提高患者HbA1c达标率。本病例中,患者从每日应用二甲双胍(1500 mg)改为文达敏(4 mg/1000 mg)治疗后,血糖控制效果改善明显,这也与EMPIRE研究结果相符。
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除持久控制血糖外,文达敏还能有效降低低血糖的发生率。哈曼(Hamann)等研究发现,对于二甲双胍单药治疗血糖不达标的患者,与二甲双胍加磺脲类(格列本脲或格列齐特)治疗相比,改用文达敏治疗者低血糖发生率可降低80%。EMPIRE研究也证实,1000 mg二甲双胍联合8 mg罗格列酮与2000 mg二甲双胍单药相比,患者因腹泻、腹痛等胃肠道不良反应的出组率下降约50%。本病例中的患者改用文达敏后,血糖波动减少且低血糖情况明显改善。此外,文达敏治疗还有助于简化治疗方案,提高患者用药依从性,为改善血糖控制创造了有利条件。
总之,本病例提示,以文达敏代替较大剂量二甲双胍治疗2型糖尿病能取得良好的降糖效果,基本实现HbA1c达标,并能减少血糖波动,提高患者依从性。此外,本病例还在一定程度上证实,文达敏将会成为2型糖尿病治疗中的重要武器,有效地帮助患者实现理想的疾病管理,提高生命质量。
表 患者随访实验室检查结果
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随访时间空腹血糖餐后血糖HbA1c 治疗方案
初诊10.2 mmol/L15.6 mmol/L8.6%未用药
2008年5月7.7 mmol/L11.4 mmol/L-二甲双胍(0.5 g)+瑞格列奈(2 mg),每日3次
2008年6月6.4 mmol/L7.9 mmol/L-文达敏 1片,每日2次+ 瑞格列奈2 mg,每日3次
治疗至今6.2~6.7 mmol/L7.9~8.4 mmol/L6.1%文达敏 1片,每日2次+ 瑞格列奈2 mg,每日3次, http://www.100md.com