胰岛素强化治疗策略
2型糖尿病是一种进展性疾病,以进行性β细胞功能障碍为特征。患者在被诊断为2型糖尿病时,即已丧失50%的β细胞功能。本届EASD年会上,美国哈佛医学院的亚伯拉罕森(Abrahamson)教授指出,正是由于2型糖尿病的病理生理特性,在临床治疗中需以患者为中心不断调整治疗方案。对于经初始胰岛素治疗后血糖仍未达标或出现疾病进展的患者,需进行强化胰岛素治疗。其最佳策略的选择应根据患者生活方式和治疗偏好,针对疾病进展情况,采用尽可能接近生理性胰岛素分泌的方案。
不同治疗基础上强化胰岛素治疗策略的选择
对于既往接受任何胰岛素治疗的患者,对其进行强化治疗的目标均为在2型糖尿病进展时维持或改善良好的血糖控制。治疗策略的选择强调患者对基础和餐时胰岛素的需求,通过制定患者可以接受的治疗方案,达到最佳的控制效果。而这一方案将根据患者本身的情况不断调整,除关注降糖目标外,还需关注低血糖事件、体重增加等副作用,同时患者的饮食和锻炼情况的改变也不容忽视,这些因素共同决定治疗方案的调整。
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强化治疗可通过多种途径实现,如增加剂量、增加频率或调整胰岛素方案。临床实践中,需根据患者目前治疗方案,进行合理的调整。
对于原使用双相胰岛素者,增加双相胰岛素使用频率
双相胰岛素的给药方式有多种选择,随着使用频率的增加,血糖控制效果也相应增强。1-2-3研究在经口服药或口服药和基础胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者中,比较以不同频率加用双时相门冬胰岛素30治疗时患者的血糖达标情况。结果显示,当加用双时相门冬胰岛素30每日1次时,HbA1c≤6.5%或<7%的患者比率分别为21%和41%;当加用双时相门冬胰岛素30每日2次时,上述比率分别为52%和70%;当加至每日3次时,上述比率可达60%和77%。这不仅提示对于口服药控糖效果不佳的2型糖尿病患者,每日1次使用双时相门冬胰岛素30是有效的降糖达标方案,而且提示,对于采用上述方案血糖仍控制不佳的患者,可通过增加双时相门冬胰岛素30的给药频率,即每日2次或每日3次给药,达到改善血糖控制的效果。
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对于原使用基础胰岛素者,改用双相胰岛素或加用餐时胰岛素
双时相门冬胰岛素30与基础胰岛素+餐时胰岛素疗效相当 PREFER研究比较了地特胰岛素(1次/日)+门冬胰岛素(3次/日)的强化治疗方案与使用双时相门冬胰岛素30(2次/日)的疗效,结果显示两组患者HbA1c降幅相似,前者HbA1c水平从8.52%降至6.96%,后者HbA1c的水平从8.40%降至7.17%。
门冬胰岛素是餐时胰岛素理想之选 当口服药基础上加用基础胰岛素仍不能很好地控制病情时,可考虑加用餐时胰岛素来改善血糖控制,而新型速效人胰岛素类似物门冬胰岛素(诺和锐)比短效人胰岛素更接近生理性胰岛素分泌,成为了餐时胰岛素的理想之选。 PREDICTIVE研究中一项对12周数据的分析结果显示,在使用地特胰岛素的基础上加用门冬胰岛素,可以安全有效地控制血糖。
总之,当2型糖尿病患者病情进展时,需采取强化的治疗方案。具体策略的选择包括增加基础胰岛素剂量,从基础胰岛素变为双相胰岛素,增加双相胰岛素的剂量频率,以及在基础胰岛素基础上加用餐时胰岛素。其中地特胰岛素、双时相门冬胰岛素30 和门冬胰岛素分别为基础胰岛素、双相胰岛素和餐时胰岛素的理想之选。, http://www.100md.com
不同治疗基础上强化胰岛素治疗策略的选择
对于既往接受任何胰岛素治疗的患者,对其进行强化治疗的目标均为在2型糖尿病进展时维持或改善良好的血糖控制。治疗策略的选择强调患者对基础和餐时胰岛素的需求,通过制定患者可以接受的治疗方案,达到最佳的控制效果。而这一方案将根据患者本身的情况不断调整,除关注降糖目标外,还需关注低血糖事件、体重增加等副作用,同时患者的饮食和锻炼情况的改变也不容忽视,这些因素共同决定治疗方案的调整。
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强化治疗可通过多种途径实现,如增加剂量、增加频率或调整胰岛素方案。临床实践中,需根据患者目前治疗方案,进行合理的调整。
对于原使用双相胰岛素者,增加双相胰岛素使用频率
双相胰岛素的给药方式有多种选择,随着使用频率的增加,血糖控制效果也相应增强。1-2-3研究在经口服药或口服药和基础胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者中,比较以不同频率加用双时相门冬胰岛素30治疗时患者的血糖达标情况。结果显示,当加用双时相门冬胰岛素30每日1次时,HbA1c≤6.5%或<7%的患者比率分别为21%和41%;当加用双时相门冬胰岛素30每日2次时,上述比率分别为52%和70%;当加至每日3次时,上述比率可达60%和77%。这不仅提示对于口服药控糖效果不佳的2型糖尿病患者,每日1次使用双时相门冬胰岛素30是有效的降糖达标方案,而且提示,对于采用上述方案血糖仍控制不佳的患者,可通过增加双时相门冬胰岛素30的给药频率,即每日2次或每日3次给药,达到改善血糖控制的效果。
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对于原使用基础胰岛素者,改用双相胰岛素或加用餐时胰岛素
双时相门冬胰岛素30与基础胰岛素+餐时胰岛素疗效相当 PREFER研究比较了地特胰岛素(1次/日)+门冬胰岛素(3次/日)的强化治疗方案与使用双时相门冬胰岛素30(2次/日)的疗效,结果显示两组患者HbA1c降幅相似,前者HbA1c水平从8.52%降至6.96%,后者HbA1c的水平从8.40%降至7.17%。
门冬胰岛素是餐时胰岛素理想之选 当口服药基础上加用基础胰岛素仍不能很好地控制病情时,可考虑加用餐时胰岛素来改善血糖控制,而新型速效人胰岛素类似物门冬胰岛素(诺和锐)比短效人胰岛素更接近生理性胰岛素分泌,成为了餐时胰岛素的理想之选。 PREDICTIVE研究中一项对12周数据的分析结果显示,在使用地特胰岛素的基础上加用门冬胰岛素,可以安全有效地控制血糖。
总之,当2型糖尿病患者病情进展时,需采取强化的治疗方案。具体策略的选择包括增加基础胰岛素剂量,从基础胰岛素变为双相胰岛素,增加双相胰岛素的剂量频率,以及在基础胰岛素基础上加用餐时胰岛素。其中地特胰岛素、双时相门冬胰岛素30 和门冬胰岛素分别为基础胰岛素、双相胰岛素和餐时胰岛素的理想之选。, http://www.100md.com