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九、痰阻经行眩晕
http://www.100md.com 《痰症论》
     痰阻经行眩晕为经行眩晕类型之一,是指冲气挟痰上扰所致的经行前后头目眩晕,轻者闭目即止,重者如坐车船,天地旋转,不能站立,或伴有呕恶多痰,甚则昏倒等症。

    (一)病因病机

    素体脾胃虚弱,或思虑伤脾,以致脾失健运,湿淡内蕴。复因劳力伤阳,七情内伤,脏腑失调,精血不足,肝肾亏虚,或经行之际,精血更亏,冲气挟痰,上干清窍,故而发眩晕。

    (二)辨证施治

    本病发生于经行之际,眩晕伴痰多胸闷为特征。治以化痰熄风为主,兼调冲任,根据其临床兼证的不同,酌情佐以清热、解郁、益气、养血、补肾之法。

    (1)主证:经行之际,每发眩晕,轻者闭目即止,重者如坐车船,天地旋转,伴有头痛头胀,躁烦心悸,气短乏力,咳吐白痰,胸中作闷,胃纳呆少,舌苔厚腻,脉沉滑或沉细。

    (2)治法:化痰熄风,兼调冲任。

    (3)代表方:半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加白芍、川芎、当归、香附。

    (4)药物:半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣、白芍、川芎、当归、香附。

    方中半夏、天麻化痰熄风,为治眩晕头痛之要药;白术、茯苓健脾益气,祛湿化痰,以治生痰之源;橘红理气化痰;生姜、大枣、甘草以调和脾胃;白芍、当归、川芎、牛膝以养血活血,调理冲任;香附疏肝理气为妇科调理之要药。诸药合用,调其升降,和胃以安神,健脾以益气,理气以和肝,调血以养任,祛痰以熄风。眩晕较重者,加僵蚕、胆星,以加强化痰熄风之效。若痰热明显者,加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹,以清热化痰熄风。兼气虚者,加党参、北芪以补气。肝郁不舒者加柴胡、郁金、素馨花以疏肝解郁。肾虚腰膝酸胀者,加杜仲、川断、寄生,以强腰健肾。

    (三)病案举例(摘自《吴少怀医案》)

    刘x x,女,40岁,干部,1964年2月26日初诊。现症:不能起床,心悸气短,烦躁不安,头晕目眩,如坐舟车,胸中紧迫,胁背拘急,四肢无力,盗汗足冷,欠伸太息,惊悸少眠,口干舌麻,胃纳呆少,咳嗽痰白,心胸灼热,手足心热,脐腹隐痛、腰胯酸胀,小便短赤,大便溏秘不匀,每次月经来潮,必发晕厥(西医检查血压正常,各系统无异常发现),面色胖润,情绪苦闷,神倦乏力,意识清楚,气短语微。检查:舌苔浮黄根粘厚,脉沉细尺弱。辨证:湿痰上扰,冲任失调。治则,疏肝理气化痰,降浊和阳熄风,兼调冲任。先以二陈汤加味化裁。方药:制半夏9克、茯苓12克、陈皮4.5克,生甘草3克、沙参9克、柴胡3克、香附9克、炒山药9克、炒杭芍9克、枸杞子9克、天麻3克、杜仲6克,5剂,水煎服。

    3月2日二诊。夜睡6~7小时,胃纳稍增,头晕耳鸣均减,心仍烦悸,舌脉同前。按上方去枸杞子、天麻,加生牡蛎12克。3剂水煎服。

    3月5日三诊。诸症均减,昨天月经来潮,并未晕厥,腰腹隐痛,血量不多,色赤,心悸大减,舌苔薄白,脉沉缓细弱。适逢经期,宜调血,以养冲任。方药:当归9克、赤芍9克、川芎4.5克、生地9克、沙参9克、生白术9克、茯苓9克、制香附9克、柴胡3克、杜仲9克,水煎服。, http://www.100md.com