十九、痰湿不孕
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《痰症论》
痰湿不孕属不孕证类型之一，是指痰浊阻滞胞脉，或壅塞胞宫，致使育令期妇女婚后3年以上，或曾生育、或流产3年以上，未避孕而不能摄精成孕者。前者称原发性不孕症，后者称继发性不孕症。
(一)病因病机
本证多见于素体肥胖的妇女，躯脂过盛，痰湿壅滞胞宫和胞脉，或恣食肥甘厚味，痰湿内生，流注冲任胞脉，均不能摄精成孕。正如朱丹溪所言，“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成孕，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”。
(二)辨证施治
本病乃痰湿为患，早期治疗当以化痰除湿为要，痰湿已去，当以治本善后，治本者，乃杜痰之生也，酌情予以健脾、疏肝、补肾等法。此外，还宜调情志，节房事，慎起居。
(1)主证：婚后久不受孕，形体肥胖，面色?白，头晕心悸，胸闷泛恶，经行延后，量少或闭经，带下量多，质粘稠，舌淡胖，苔白腻或厚腻，脉滑或弦滑。
(2)治法：燥湿化痰。
(3)代表方：启宫丸(《中医妇科学》)加石菖蒲、远志、海藻、昆布。
(4)药物：半夏、香附、苍术、陈皮、神曲、茯苓、川芎、石菖蒲、远志、海藻、昆布。
方中半夏、茯苓、陈皮、苍术燥湿化痰；石昌蒲、远志涤痰化浊，启开胞宫；昆布、海藻软坚化痰；神曲健脾消滞；香附、川芎理气和血。若精神抑郁，烦燥易怒者加柴胡、青皮、郁金、栀子以舒肝解郁；加当归、白芍养血柔肝。
兼肾阳虚者，加仙茅、仙灵脾、肉桂温暖下焦而驱阴寒；尤其仙灵脾一味，具有兴奋性腺的作用，可促进卵泡的卵排卵。
(三)病案举例
张x x，女性，28岁，农民，1981年7月3日初诊。患者婚后3年未孕。自15岁月经初潮，每35～50天左右一行，每次持续5～7天。经血量少，色紫黑，稍有血块，经前或经期少腹疼痛，腰腿酸沉，平时白带量多，粘稠有味，常感头晕心悸，动则气短，泛恶多痰，胸闷脘痞。曾在某医院妇产科检查，除子宫颈轻度糜烂外，余未发现异常。诊断为原发性不孕症。经服中西药治疗罔效.而延笔者诊治。诊见形体肥胖，面色?白，舌淡胖，舌苔白而粘，脉沉滑，辨证属痰湿壅阻不孕。治拟导湿化痰，健脾补肾。处方：党参12克、白术15克、茯苓12克、制半夏10克、苍术10克、胆星15克、白芥子12克、陈皮10克、僵虫10克、当归10克、香附10克、肉桂3克(焗服)、灸甘草3克，水煎服。
上方连服1月，头晕心悸、胸闷泛恶症状消失，白带减少，月经按期来潮，量适色正，舌苔薄白，脉沉缓，痰湿已化，脾肾尚亏嘱用右归饮送服启宫丸善后调理。
4个月后复诊，停经50天，时有恶心，妇产科检查：子宫增大，如妊娠50天大小，尿妊娠试验阳性。诊断为早孕。一年后随访，足月顺产一女婴。, http://www.100md.com
(一)病因病机
本证多见于素体肥胖的妇女，躯脂过盛，痰湿壅滞胞宫和胞脉，或恣食肥甘厚味，痰湿内生，流注冲任胞脉，均不能摄精成孕。正如朱丹溪所言，“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成孕，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”。
(二)辨证施治
本病乃痰湿为患，早期治疗当以化痰除湿为要，痰湿已去，当以治本善后，治本者，乃杜痰之生也，酌情予以健脾、疏肝、补肾等法。此外，还宜调情志，节房事，慎起居。
(1)主证：婚后久不受孕，形体肥胖，面色?白，头晕心悸，胸闷泛恶，经行延后，量少或闭经，带下量多，质粘稠，舌淡胖，苔白腻或厚腻，脉滑或弦滑。
(2)治法：燥湿化痰。
(3)代表方：启宫丸(《中医妇科学》)加石菖蒲、远志、海藻、昆布。
(4)药物：半夏、香附、苍术、陈皮、神曲、茯苓、川芎、石菖蒲、远志、海藻、昆布。
方中半夏、茯苓、陈皮、苍术燥湿化痰；石昌蒲、远志涤痰化浊，启开胞宫；昆布、海藻软坚化痰；神曲健脾消滞；香附、川芎理气和血。若精神抑郁，烦燥易怒者加柴胡、青皮、郁金、栀子以舒肝解郁；加当归、白芍养血柔肝。
兼肾阳虚者，加仙茅、仙灵脾、肉桂温暖下焦而驱阴寒；尤其仙灵脾一味，具有兴奋性腺的作用，可促进卵泡的卵排卵。
(三)病案举例
张x x，女性，28岁，农民，1981年7月3日初诊。患者婚后3年未孕。自15岁月经初潮，每35～50天左右一行，每次持续5～7天。经血量少，色紫黑，稍有血块，经前或经期少腹疼痛，腰腿酸沉，平时白带量多，粘稠有味，常感头晕心悸，动则气短，泛恶多痰，胸闷脘痞。曾在某医院妇产科检查，除子宫颈轻度糜烂外，余未发现异常。诊断为原发性不孕症。经服中西药治疗罔效.而延笔者诊治。诊见形体肥胖，面色?白，舌淡胖，舌苔白而粘，脉沉滑，辨证属痰湿壅阻不孕。治拟导湿化痰，健脾补肾。处方：党参12克、白术15克、茯苓12克、制半夏10克、苍术10克、胆星15克、白芥子12克、陈皮10克、僵虫10克、当归10克、香附10克、肉桂3克(焗服)、灸甘草3克，水煎服。
上方连服1月，头晕心悸、胸闷泛恶症状消失，白带减少，月经按期来潮，量适色正，舌苔薄白，脉沉缓，痰湿已化，脾肾尚亏嘱用右归饮送服启宫丸善后调理。
4个月后复诊，停经50天，时有恶心，妇产科检查：子宫增大，如妊娠50天大小，尿妊娠试验阳性。诊断为早孕。一年后随访，足月顺产一女婴。, http://www.100md.com