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编号:11682061
十五、痰 呆
http://www.100md.com 《痰症论》
     痰呆属呆病范畴。是指痰浊阻窍所致的神情呆滞,智能低下而言,是智能活动发生严重障碍的表现。., http://www.100md.com

    (一)病因病机., http://www.100md.com

    本证多因情志刺激,肝气郁结,克伐脾胃;或起居失节,饮食失常;或劳倦过度,脾胃受伤,以致痰湿内生,蒙蔽心窍所致。正如《辨证录》所指出:“……呆病之成必有其因,大约其始也,起于脾气之郁,其终也,由于胃气之衰。肝郁则木克土,而痰不能化,胃衰则土不能制水而痰不能消,于是痰积于胸中,盘据于心外,使神明不清,而成呆病矣”。若肝肾亏虚,或髓海不足,而导致痴呆,则不属本篇讨论。., http://www.100md.com

    (二)辨证施治., http://www.100md.com

    《石室秘录·呆病治法》指出:“呆病如痴而默默不言,饥而悠悠如失也,意欲癫而不能,心欲狂而不敢,有时睡数日不醒。有时坐数日不眠,有时将己身衣服密密缝完,有时将他人物件深深藏掩,与人言则无语而神游,背人言则低声而泣诉,与人食则厌薄而不吞,不与食则吞炭而苦快。此等证虽有崇凭之,实亦胸腹之中无非痰气,故治呆无奇法,治痰即治呆也”。因此,临床上以涤痰开窍为主,或佐以开郁,或佐以健胃,辨证治之。., http://www.100md.com

    1.湿痰阻窍., http://www.100md.com

    (1)主证:表情呆钝,精神抑郁,默默无言。或喃喃自语,闭门独处,不欲见人,脘腹胀满,口多痰诞,舌苔白腻,脉沉滑。., http://www.100md.com

    (2)治法:豁痰开窍,健胃理气。., http://www.100md.com

    (3)代表方:转呆丹(《辨证录》)加减。., http://www.100md.com

    (4)药物:人参白芍当归半夏柴胡、生枣仁。., http://www.100md.com

    方中人参、当归、白芍补益气血;半夏燥湿化痰;枣仁养心安神,可加菖蒲、远志;胆星以豁痰开窍,加郁金以化痰开郁;偏于脾虚湿重者,用指迷汤(《辨证录》:白术、人参、半夏、神曲南星陈皮、菖蒲、附子肉豆蔻甘草)。若脾虚而兼湿痰化热者,可用启心救胃汤(《辨证录》:人参、茯苓白芥子、菖蒲、神曲、半夏、南星、黄连枳壳、甘草)加减治疗。., http://www.100md.com

    2.痰气郁结., http://www.100md.com

    (1)主证:呆滞如愚,精神恍惚,频频叹气,悲伤欲哭,虚烦不眠,不饮不食,胸胁痞闷,舌淡红,苔白腻,或黄腻,脉弦滑或弦细。., http://www.100md.com

    (2)治法:逐痰开窍,理气开郁。., http://www.100md.com

    (3)代表方:转呆汤合逍遥散(《和剂局方》)., http://www.100md.com

    (4)药物:人参、白芍、当归、半夏、柴胡、生枣仁、白术、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷., http://www.100md.com

    方中人参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾,燥湿化痰;柴胡、薄荷疏肝解郁;半夏化痰祛湿。可加郁金、香附、菖蒲、橘红以逐痰开窍,理气解郁。若肝郁化热者,可加丹皮栀子竹茹清热化痰., http://www.100md.com

    综上所述,痰呆一证,多属实证,因于湿痰、郁痰蒙阻清窍所致。故祛痰开窍为其治,湿痰则佐以健脾胃,郁痰佐以开郁气。对于郁痰所致者,尤须注意精神治疗,避免精神刺激。虚证痴呆,多是大病、久病、神志病后期,以及先天因素,症情顽固,恢复困难。治疗时应在辨证用药的基础上。采取综合措施,如针灸、引导等,方能收到一定疗效., http://www.100md.com

    (三)病案举例., http://www.100md.com

    唐x.女性,36岁,干部,1978年7月14日初诊。患者因所欲不道,思虑过度,初见多梦失眠,不思饮食,胸胁闷胀,继之神志痴呆,精神恍惚,长欲太息,视其舌苔白腻,脉弦滑而细。诊断为痴呆证。辨证为肝气郁结,痰郁交阻,蒙蔽心窍,治宜豁痰开窍,疏肝解郁,处方:橘红10克、法夏10克、茯神15克、菖蒲10克、远志10克、合欢皮15克、胆南星10克、柴胡6克、白术10克、当归l0克、香附15克、郁金10克、枳实10克、素馨花10克、甘草3克、龙齿30克(先煎)。本方略出入服至12剂,睡眠正常,神志已近常人,饮食好转,苔腻转薄,脉弦细,伏痰已去,但每忆起往事,仍感心烦胸闷,用逍遥散加减以善后,调理2月后,患者恢复正常工作。