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十一、痰湿带下
http://www.100md.com 《痰症论》
     痰湿带下为带下病范畴。是指痰湿下注,损伤任带二脉而致带下量多,或色质气味发生变化,或伴有全身症状者。在正常情况下,妇女阴道内有少量白色粘液,无臭气,亦无局部刺激症状,起润滑和保护阴道表面的作用。至于妊娠初期或月经前后白带增多,均属正常生理现象,不作病论。o+@q&, 百拇医药

    (一)病因病机o+@q&, 百拇医药

    本病常见于肥胖之人,多痰多湿之体。或饮食不节,如过食生冷,或肥甘厚味以致湿胜伤脾,脾虚失运,湿聚生痰。痰湿下注,伤及任带二脉,带脉失约,以致白带增多。正如《临证指南医案》所说:“带下者,由湿痰流注带脉,而下浊液,故曰带下”。o+@q&, 百拇医药

    (二)辨证施治o+@q&, 百拇医药

    《证治准绳》指出:“有湿痰而弱不禁攻者燥之”。所以本病应以燥湿化痰为主治疗,结合患病的成因,还当分别虚实。实证以痰湿为主,治宜躁化痰湿,虚者以脾虚为主,治宜健脾益气,佐以燥化痰湿。o+@q&, 百拇医药

    1.痰湿内阻o+@q&, 百拇医药

    (1)主证:白带量多,浊粘如痰,但腥而不臭,并伴有体肥痰多,恶心纳差,胸脘痞闷,时欲呕恶,苔白腻,脉滑。o+@q&, 百拇医药

    (2)治法;燥湿涤痰。o+@q&, 百拇医药

    (3)代表方:完带二陈汤o+@q&, 百拇医药

    (4)药物:陈皮半夏茯苓、灸甘草、炒白术、炒山药人参白芍车前子苍术荆芥炭、柴胡o+@q&, 百拇医药

    本方即完带汤(《付青主女科》)合二陈汤(《和剂局方》)。方中人参、山药、白术、苍术益气健脾,燥湿化痰;陈皮行气化痰;半夏和中化痰;车前子渗湿化痰;柴胡、白芍疏肝柔肝;荆芥升阳理气。肝脾调和,气机调畅,湿痰自化,而无白带之患矣。o+@q&, 百拇医药

    2.脾虚痰注o+@q&, 百拇医药

    (1)主证:带下色白,量多而粘,无特殊臭气,淋漓不断,伴有脘闷纳差,体肥懒动,恶心呕吐痰多,疲倦肢软无力,或有浮肿,或有腹胀,舌淡苔白腻,脉缓弱。o+@q&, 百拇医药

    (2)治法:健脾燥湿化痰。o+@q&, 百拇医药

    (3)代表方:六君子汤(《妇人良方》)。

    (4)药物:陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术。j3z0, http://www.100md.com

    本方健脾益气,燥湿化痰,以固带脉。可加山药、苍术、苡仁,加强健脾、燥湿、化痰、止带之功。j3z0, http://www.100md.com

    若带下兼见腰酸腿软,可加杜仲菟丝子鹿角霜以扶脾温肾。若带下日久不止者,可用乌赋骨、牡蛎龙骨之类,即可固涩止带又无碍祛痰之弊。j3z0, http://www.100md.com

    3.湿热挟痰j3z0, http://www.100md.com

    (1)主证:白带增多,有时如经水来潮,色白或黄,气味腥臭,质粘稠如蛋清,外阴瘙庠,舌尖红,苔黄腻,脉滑数。j3z0, http://www.100md.com

    (2)治法:清热利湿化痰。j3z0, http://www.100md.com

    (3)代表:三妙二陈汤加味。j3z0, http://www.100md.com

    (4)药物:黄柏、苍术、牛膝、苡仁、陈皮、法夏、茯苓、滑石、甘草。j3z0, http://www.100md.com

    方中三妙汤清热利湿,引邪下行,二陈汤燥湿化痰,苡仁利湿化痰,滑石渗湿。湿热盛者加黄芩、二花、蒲公英,以清热利湿。j3z0, http://www.100md.com

    若见带下色黄如米泔,阴中瘙庠,为湿毒内侵,可用止带方(《世补斋·不谢方》:茯苓、猪苓泽泻赤芍丹皮茵陈、黄柏、栀子、牛膝、车前子)加二花、连翘、蒲公英、苦参,以清热解毒除湿。外用,蛇床子、苦参、百部、大桉叶、香艾煎汤坐浴薰洗。j3z0, http://www.100md.com

    (三)病案举例j3z0, http://www.100md.com

    赵x x,32岁,女性,1986年3月28日就诊。患者白带增多两年余,气味腥臭,黄白相兼,质粘稠如蛋清,外阴瘙庠,白带涂片检查未见异常,大便溏泄不爽,舌苔白腻,脉弦滑。诊断为带下病。症属湿热痰浊流注胞宫。治宜燥湿化痰,佐以清热。处方:苍术15克、白芥子l5克、茯苓15克、陈皮10克、苡仁10克、半夏10克、煅牡蛎30克(先煎)、黄柏10克、车前子30克(包煎)、甘草3克,每日1剂,水煎服。服2剂后,白带明显减少。继服6剂,诸症消失,病告痊愈。