十一、痰湿带下
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《痰症论》
痰湿带下为带下病范畴。是指痰湿下注，损伤任带二脉而致带下量多，或色质气味发生变化，或伴有全身症状者。在正常情况下，妇女阴道内有少量白色粘液，无臭气，亦无局部刺激症状，起润滑和保护阴道表面的作用。至于妊娠初期或月经前后白带增多，均属正常生理现象，不作病论。
(一)病因病机
本病常见于肥胖之人，多痰多湿之体。或饮食不节，如过食生冷，或肥甘厚味以致湿胜伤脾，脾虚失运，湿聚生痰。痰湿下注，伤及任带二脉，带脉失约，以致白带增多。正如《临证指南医案》所说：“带下者，由湿痰流注带脉，而下浊液，故曰带下”。
(二)辨证施治
《证治准绳》指出：“有湿痰而弱不禁攻者燥之”。所以本病应以燥湿化痰为主治疗，结合患病的成因，还当分别虚实。实证以痰湿为主，治宜躁化痰湿，虚者以脾虚为主，治宜健脾益气，佐以燥化痰湿。
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1.痰湿内阻
(1)主证：白带量多，浊粘如痰，但腥而不臭，并伴有体肥痰多，恶心纳差，胸脘痞闷，时欲呕恶，苔白腻，脉滑。
(2)治法；燥湿涤痰。
(3)代表方：完带二陈汤。
(4)药物：陈皮、半夏、茯苓、灸甘草、炒白术、炒山药、人参、白芍、车前子、苍术、荆芥炭、柴胡。
本方即完带汤(《付青主女科》)合二陈汤(《和剂局方》)。方中人参、山药、白术、苍术益气健脾，燥湿化痰；陈皮行气化痰；半夏和中化痰；车前子渗湿化痰；柴胡、白芍疏肝柔肝；荆芥升阳理气。肝脾调和，气机调畅，湿痰自化，而无白带之患矣。
2.脾虚痰注
, 百拇医药 (1)主证：带下色白，量多而粘，无特殊臭气，淋漓不断，伴有脘闷纳差，体肥懒动，恶心呕吐痰多，疲倦肢软无力，或有浮肿，或有腹胀，舌淡苔白腻，脉缓弱。
(2)治法：健脾燥湿化痰。
(3)代表方：六君子汤(《妇人良方》)。
(4)药物：陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术。
本方健脾益气，燥湿化痰，以固带脉。可加山药、苍术、苡仁，加强健脾、燥湿、化痰、止带之功。
若带下兼见腰酸腿软，可加杜仲、菟丝子、鹿角霜以扶脾温肾。若带下日久不止者，可用乌赋骨、牡蛎、龙骨之类，即可固涩止带又无碍祛痰之弊。
3.湿热挟痰
(1)主证：白带增多，有时如经水来潮，色白或黄，气味腥臭，质粘稠如蛋清，外阴瘙庠，舌尖红，苔黄腻，脉滑数。
, 百拇医药
(2)治法：清热利湿化痰。
(3)代表：三妙二陈汤加味。
(4)药物：黄柏、苍术、牛膝、苡仁、陈皮、法夏、茯苓、滑石、甘草。
方中三妙汤清热利湿，引邪下行，二陈汤燥湿化痰，苡仁利湿化痰，滑石渗湿。湿热盛者加黄芩、二花、蒲公英，以清热利湿。
若见带下色黄如米泔，阴中瘙庠，为湿毒内侵，可用止带方(《世补斋·不谢方》：茯苓、猪苓、泽泻、赤芍、丹皮、茵陈、黄柏、栀子、牛膝、车前子)加二花、连翘、蒲公英、苦参，以清热解毒除湿。外用，蛇床子、苦参、百部、大桉叶、香艾煎汤坐浴薰洗。
(三)病案举例
赵x x，32岁，女性，1986年3月28日就诊。患者白带增多两年余，气味腥臭，黄白相兼，质粘稠如蛋清，外阴瘙庠，白带涂片检查未见异常，大便溏泄不爽，舌苔白腻，脉弦滑。诊断为带下病。症属湿热痰浊流注胞宫。治宜燥湿化痰，佐以清热。处方：苍术15克、白芥子l5克、茯苓15克、陈皮10克、苡仁10克、半夏10克、煅牡蛎30克(先煎)、黄柏10克、车前子30克(包煎)、甘草3克，每日1剂，水煎服。服2剂后，白带明显减少。继服6剂，诸症消失，病告痊愈。, 百拇医药
(一)病因病机
本病常见于肥胖之人，多痰多湿之体。或饮食不节，如过食生冷，或肥甘厚味以致湿胜伤脾，脾虚失运，湿聚生痰。痰湿下注，伤及任带二脉，带脉失约，以致白带增多。正如《临证指南医案》所说：“带下者，由湿痰流注带脉，而下浊液，故曰带下”。
(二)辨证施治
《证治准绳》指出：“有湿痰而弱不禁攻者燥之”。所以本病应以燥湿化痰为主治疗，结合患病的成因，还当分别虚实。实证以痰湿为主，治宜躁化痰湿，虚者以脾虚为主，治宜健脾益气，佐以燥化痰湿。
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1.痰湿内阻
(1)主证：白带量多，浊粘如痰，但腥而不臭，并伴有体肥痰多，恶心纳差，胸脘痞闷，时欲呕恶，苔白腻，脉滑。
(2)治法；燥湿涤痰。
(3)代表方：完带二陈汤。
(4)药物：陈皮、半夏、茯苓、灸甘草、炒白术、炒山药、人参、白芍、车前子、苍术、荆芥炭、柴胡。
本方即完带汤(《付青主女科》)合二陈汤(《和剂局方》)。方中人参、山药、白术、苍术益气健脾，燥湿化痰；陈皮行气化痰；半夏和中化痰；车前子渗湿化痰；柴胡、白芍疏肝柔肝；荆芥升阳理气。肝脾调和，气机调畅，湿痰自化，而无白带之患矣。
2.脾虚痰注
, 百拇医药 (1)主证：带下色白，量多而粘，无特殊臭气，淋漓不断，伴有脘闷纳差，体肥懒动，恶心呕吐痰多，疲倦肢软无力，或有浮肿，或有腹胀，舌淡苔白腻，脉缓弱。
(2)治法：健脾燥湿化痰。
(3)代表方：六君子汤(《妇人良方》)。
(4)药物：陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术。
本方健脾益气，燥湿化痰，以固带脉。可加山药、苍术、苡仁，加强健脾、燥湿、化痰、止带之功。
若带下兼见腰酸腿软，可加杜仲、菟丝子、鹿角霜以扶脾温肾。若带下日久不止者，可用乌赋骨、牡蛎、龙骨之类，即可固涩止带又无碍祛痰之弊。
3.湿热挟痰
(1)主证：白带增多，有时如经水来潮，色白或黄，气味腥臭，质粘稠如蛋清，外阴瘙庠，舌尖红，苔黄腻，脉滑数。
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(2)治法：清热利湿化痰。
(3)代表：三妙二陈汤加味。
(4)药物：黄柏、苍术、牛膝、苡仁、陈皮、法夏、茯苓、滑石、甘草。
方中三妙汤清热利湿，引邪下行，二陈汤燥湿化痰，苡仁利湿化痰，滑石渗湿。湿热盛者加黄芩、二花、蒲公英，以清热利湿。
若见带下色黄如米泔，阴中瘙庠，为湿毒内侵，可用止带方(《世补斋·不谢方》：茯苓、猪苓、泽泻、赤芍、丹皮、茵陈、黄柏、栀子、牛膝、车前子)加二花、连翘、蒲公英、苦参，以清热解毒除湿。外用，蛇床子、苦参、百部、大桉叶、香艾煎汤坐浴薰洗。
(三)病案举例
赵x x，32岁，女性，1986年3月28日就诊。患者白带增多两年余，气味腥臭，黄白相兼，质粘稠如蛋清，外阴瘙庠，白带涂片检查未见异常，大便溏泄不爽，舌苔白腻，脉弦滑。诊断为带下病。症属湿热痰浊流注胞宫。治宜燥湿化痰，佐以清热。处方：苍术15克、白芥子l5克、茯苓15克、陈皮10克、苡仁10克、半夏10克、煅牡蛎30克(先煎)、黄柏10克、车前子30克(包煎)、甘草3克，每日1剂，水煎服。服2剂后，白带明显减少。继服6剂，诸症消失，病告痊愈。, 百拇医药