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二十七、痰嘈杂(附:吐酸)
http://www.100md.com 《痰症论》
     痰嘈杂是指痰浊滞于胃院所引起的胃中饥、嘈,腹中空空、似饥非饥、似痛非痛、得食痛止,或食后又嘈为特征。h^uj, 百拇医药

    (一)病因病机h^uj, 百拇医药

    本证的病因病机,正如《张氏医通·杂门》嘈杂篇所述:“嘈杂与吐酸一类,皆由肝气不舒,水挟相火乘其脾胃,则谷之精微不行,浊液攒聚,为痰为饮,其痰亦从木气化酸,肝木摇动中土,故中土受扰不宁,而嘈杂如饥状,每求食以自救,苟得少食,则嘈杂少止,止则复作”。由此可见,素食膏梁厚味,胃中痰火郁结;或胃热津伤,煎熬成痰,痰热互结;或饮食自倍于常“自郁成积,自积成痰”痰食互结,或脾胃气虚,湿滞成痰,均是嘈杂之所由作。h^uj, 百拇医药

    (二)辨证施冶h^uj, 百拇医药

    嘈杂原因之多,因于痰者多为痰火郁中,痰食互结和脾虚挟痰,治疗分别采取清降痰火,导滞化痰,以及健脾化痰之法。h^uj, 百拇医药

    1.痰火郁结h^uj, 百拇医药

    (1)主证:恶心吞酸,似饥非饥,烦满不宁,睡眠不安,或心下痞,按之痛,苔黄厚腻,脉弦滑而数。h^uj, 百拇医药

    (2)治法:清降痰火。h^uj, 百拇医药

    (3)代表方:温胆汤(《千金要方》)合左金丸(《丹溪心法》)。h^uj, 百拇医药

    (4)药物:黄连、吴架萸、半夏竹茹枳实橘皮茯苓甘草h^uj, 百拇医药

    方中陈皮、枳实降气化痰;法夏、茯苓去湿化痰;竹茹、黄连以清降痰火;吴茱萸、黄连相伍辛开苦降,降逆制酸。火甚者加栀子、公英、黄芩。若烦燥多怒,胁痛者加香附郁金川楝子以疏肝解郁,若心下痞、按之痛,为胃热津伤,煎熬成痰,痰热互结所致,用温胆汤合小陷胸汤(栝蒌、半夏、黄连)而治之。h^uj, 百拇医药

    2.痰食互结h^uj, 百拇医药

    (1)主证:嘈杂似饥而不能食,胸腹胀满,嗳气酸腐,恶心呕吐腹痛不可按,便秘或泻下爽,苔厚腻,脉滑。h^uj, 百拇医药

    (2)治法:消食化痰,导滞和中。h^uj, 百拇医药

    (3)代表方:保和丸(《丹溪心法》)。

    (4)药物:山楂神曲麦芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘莱菔子rc{s, 百拇医药

    《成方便读》指出:本方“为食积痰滞,内瘀脾胃,正气未虚者而设也。山楂酸温性紧,善消腥膻油腻之积,行瘀破滞,为克化之药,故以为主;神曲系蒸薰而成,其辛温之性,能消酒食陈腐之积;莱菔子辛甘下气而化面积,麦芽咸温消谷而行痰积,二味以之为辅;然痞坚之处,必有伏阳,故以连翘之苦寒,散结而清热;积郁之凝,必多痰滞,故以二陈汤化痰而行气。此力虽纯用消导,毕竟是平和之剂,故特谓之保和耳”。rc{s, 百拇医药

    3.脾虚痰滞rc{s, 百拇医药

    (1)主证:嘈杂似饥,酸水时泛,腹胀便溏,饥不欲食,四肢倦怠,咳而多痰,胸闷或心下悸,不渴不烦,舌苔润滑,脉缓。rc{s, 百拇医药

    (2)治法:健脾和中化痰。rc{s, 百拇医药

    (3)代表方:香砂六君子汤(《时方歌括》)。rc{s, 百拇医药

    (4)药物:人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、炙甘草、木香砂仁大枣生姜rc{s, 百拇医药

    方中以四君子汤为主,甘温益气,健脾养胃,以治生痰之本,二陈汤以燥湿化痰,消除已成之痰;木香、砂仁以行气和中,气顺则痰消。若脾肾阳虚者,治当温肾健脾,加肉桂附子。若泛酸较重者,加瓦楞子乌贼骨以消痰制酸。rc{s, 百拇医药

    总之,痰嘈杂以似饥非饥不能食,呕恶多痰,苔腻为特点。痰火郁结者,兼有心烦失眠口苦苔黄;痰食互结者兼有腹胀满痛,嗳腐吞酸,脾虚痰滞兼有身倦乏力,食少便溏。故临床上要审证求因,辨明寒热虚实,分别施治。rc{s, 百拇医药

    (三) 病案举例rc{s, 百拇医药

    例1.吴x x,男性,53岁,干部,1984年8月28日初诊。患者胃中嘈杂,甚则疼痛1年余,曾在我院胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎、十二指肠球炎。服丙谷胺片、硫糖铝等药物,无好转,要求中医诊治。证见头重而昏,嗳气多痰,纳差脘闷,嘈杂不饥,神倦乏力,舌苔白粘腻,脉弦缓,病属嘈杂。证由脾胃虚弱,痰湿中阻,治宜健脾和胃,化痰理气。方选香砂六君子汤加味。处方:党参15克、白术12克、茯苓15克、陈皮6克、法夏10克、木香5克(后下)、砂仁5克(后下)、枳壳10克、旋覆花15克(包煎)、焦三仙各15克、乌梅12克、炙甘草5克。水煎服服药6剂后,嘈杂嗳气症减,胃纳见增,上方加减服24剂,嘈杂症状消失,饮食恢复正常,精神好转。为了巩固疗效,改用香砂养胃丸以善后。2个月后复查胃镜,胃粘膜大致正常。rc{s, 百拇医药

    例2:董x x,男性,21岁,战土。1985年11月20日初诊。rc{s, 百拇医药

    患者泛酸,嗳气上腹烧灼感1年余,反复发作,时轻时重,近来因情志刺激,上述症状加剧。证见频频吐酸,嘈杂痞胀,呕恶多痰,口苦心烦,舌苔黄厚腻,脉弦滑。诊断为吐酸。辨证属肝郁化热,痰热犯胃。治宜抑肝和胃,清热化痰,方选温胆汤合左金丸加减。处方:枳实10克、竹茹10克、陈皮6克、法夏10克、茯苓15克、黄连3克、吴萸3克,浙贝10克、栀子10克、香附12克、甘草6克,6剂,水煎服。rc{s, 百拇医药

    患者服药后,吐酸大减,睡眠已安,口苦心烦基本消失,守法出入,又进8剂,诸症消失,舌脉正常。rc{s, 百拇医药

    附:吐酸rc{s, 百拇医药

    吞酸即胃中酸水上泛,咯不得上,咽不得下之谓。酸味刺心,胸中无奈者亦是,故俗称“烧心”。至呕恶所吐皆酸,则为吐酸,其病实出一辙。rc{s, 百拇医药

    本证有寒热虚实之分,多与嘈杂相间出现。热用温胆汤合左金丸,寒用理中汤,虚用香砂六君汤,详参嘈杂施治。rc{s, 百拇医药

    吞酸一证,为现代医学的胃炎,溃疡病的常见症状之一,吞酸,不仅患者自觉痛苦,而且长期下去,又会促进炎症或溃疡病的发展。因此合理选用制酸药物,一直是中西医所共认的方法。临床上常用乌贼骨、瓦楞子、牡蛎以消痰抑酸和胃降逆。我以川贝(浙贝)为首选之药,临床运用,得心应手,效果可佳。从中医角度讲,贝母有化痰散结之功效,现代医学有关研究资料也证实了贝母有解痉,抑制胃酸分泌的作用。rc{s, 百拇医药

    使用制酸药物,不宜过量,根据病情,一般不宜超过12~15克,如果大量使用,一方面可影响消化功能,另一方面可使胃酸一时性的偏低,通过反馈作用而引起胃液的分泌增强,所以有些医生越用大量制酸药物,患者自觉症状越显著,就是这个道理,在饮食方面,不要吃过酸和过甜的食物