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十一、痰阻声嘶
http://www.100md.com 《痰症论》
     痰阻声嘶,是指痰浊凝结于喉致使声音失去正常的圆润清亮的音调,声音嘶哑。其程度有轻重之不同,轻者声音带“沙”,但仍响亮,语言清楚。重者声嘶,声低沉漏气,语言不清楚,甚成为音哑之证。/, http://www.100md.com

    (一)病因病机/, http://www.100md.com

    风热之邪侵犯咽喉,内犯肺胃,肺胃之热灼津生痰,痰热循经上蒸于喉,脉络痹阻而见声嘶。或肺虚及脾,肺虚失于宣降,痰湿流积,脾气虚则痰湿内生,肺脾气虚又致气滞血瘀,气血痰浊结聚于喉。或因过度发音,耗气伤阴损及喉部脉络,亦致气滞血瘀痰凝而发病。或因病后余邪未净,邪滞脉络,或脾气不足,筋脉不荣,气滞痰凝,发生脉络痹阻而发为本病。或肺胃阴虚,虚火炼津成痰,燥痰上犯灼肌伤津,以致声音嘶哑。/, http://www.100md.com

    (二)辨证施治/, http://www.100md.com

    1.热痰犯肺/, http://www.100md.com

    (1)主证:声嘶,发音艰难而低沉,喉疼痛,吞咽不利,咳嗽痰多。或见发热,舌红苔黄,脉滑数。检查可见喉部红肿,声带呈鲜红色,分泌物较多。/, http://www.100md.com

    (2)治法:泄热解毒,化痰利咽。/, http://www.100md.com

    (3)代表方:清热利咽汤。/, http://www.100md.com

    (4)药物:二花、连翘、牛子、桔梗黄芩薄荷天竺黄、川贝母、岗梅根、甘草/, http://www.100md.com

    方中二花、连翘、黄芩,以清热解毒;桔梗、牛子、岗梅根、薄荷,以清热利咽化痰;天竺黄、川贝母,以清热化痰;甘草清热解毒,调和诸药。若口干灼热,加天花粉以生津止渴。发音难出者,加车前子利水消肿。大便秘结者,加大黄芒硝以通腑泄热。/, http://www.100md.com

    2.痰凝痹阻/, http://www.100md.com

    (1)主证:声嘶发生于病后,持续不变,讲话费力。舌淡苔白,脉弦细,检查可见声带固定一个位置,声门不能闭合。/, http://www.100md.com

    (2)治法:补气活血,祛痰通痹。/, http://www.100md.com

    (3)代表方:解语丹(《医学心悟》)加当归赤芍川芎黄芪/, http://www.100md.com

    药物:石菖蒲远志天麻全蝎羌活胆南星白附子木香、甘草、当归、赤芍、川芎、黄芪。

    方中解语丹化痰通痹,舒筋活络,开窍利咽。加当归、赤芍、川芎活血养血,北芪补气开阳。若气滞不舒加佛手香附,以理气解郁。痰多者加半夏、栝蒌、僵蚕,以化痰通络。7j][(s, 百拇医药

    3.痰瘀交结7j][(s, 百拇医药

    (1)主证:声音低沉或沙哑,讲话不能持久,并见体倦乏力,纳呆便溏,喉痒咳嗽,喉内痰多,舌质淡或暗,苔白,脉细弱。本型多见于声带息肉,声带小结,声带肥厚,或慢性肥厚性喉炎7j][(s, 百拇医药

    (2)治法:补中益气,痰瘀同治。7j][(s, 百拇医药

    (3)代表方:补中益气汤(《脾胃论》)加法夏、浙贝、昆布海浮石泽兰郁金丹皮莪术7j][(s, 百拇医药

    (4)药物:黄芪、人参升麻柴胡陈皮、当归、白术、炙甘草、法夏、浙贝、昆布、海浮石、泽兰、郁金、丹皮、莪术。7j][(s, 百拇医药

    方中补中益气汤健脾胃、补中气、升阳气,以治痰之本;法夏、浙贝、昆布、海浮石化痰散结,以治留积之痰;泽兰、郁金、丹皮、莪术以活血破瘀。可加青皮、佛手、桔梗、枳壳行气化痰。若声带肥厚,有分泌物粘附者,宜加生苡仁冬葵子,以利水渗湿7j][(s, 百拇医药

    4.燥痰上犯7j][(s, 百拇医药

    (1)主证:声音嘶哑,讲话艰涩、咽干、燥痒不适,或微痛,咳嗽少痰,舌质红苔少,脉细数。检查:喉粘膜红,或有溃疡,声带暗红,粗糙凸凹不平,分泌物附着于声带室带周围。7j][(s, 百拇医药

    (2)治法:滋阴润燥,化痰利咽。7j][(s, 百拇医药

    (3)代表方:百合固金汤(《医方集解》)减当归,加生半夏、生南星葶苈子、栝蒌。7j][(s, 百拇医药

    (4)药物:熟地生地、贝母、玄参、桔梗、白芍百合、甘草、麦冬、生半夏、生南星、葶苈子、栝蒌。7j][(s, 百拇医药

    方中百合、白芍、玄参、麦冬、二地滋阴润燥清热;贝母、半夏、葶苈子、南星、栝栝蒌化痰散结;桔梗、甘草清热利咽化痰。7j][(s, 百拇医药

    痰阻声嘶,除辨证用药内服外,还要配合外用药物,如双料喉风散、喉康散、冰硼散,以及含用的润喉丸、铁笛丸。7j][(s, 百拇医药

    (三)病案举例7j][(s, 百拇医药

    例1.吴x x,女性,54岁,1987年5月26日初诊。患者声音沙哑4年余,伴有咳嗽少痰,口干咽痒,曾在某医院五官科检查,诊断为声带小结,经中西医治疗无好转,而转我院治疗。检查:舌红少苔,脉细数,咽喉粘膜发红,声带粗糙,并有黄豆大小结,声带上有分泌物附着。辨证属阴虚内燥,燥痰瘀结于咽喉。治以滋阴润燥,化痰散结,清热利咽。处方:生地15克、元参15克、麦冬15克、赤芍12克、丹皮10克、桔梗10克、贝母10克、栝蒌15克、昆布15克、山茨菇10克、夏枯草15克、石斛15克、甘草3克,水煎服,每日1剂。另用罗汉果一枚,咸竹蜂3个,每日泡水服。7j][(s, 百拇医药

    服药10剂,口干咽痒大减,声音沙哑稍有好转,舌红转淡,上有少许薄白苔出现。上方出入,连服2月余,声音沙哑消失,五官科检查未见异常。7j][(s, 百拇医药

    例2.李x,男,48岁,干部,1987年6月20日初诊。患者平素嗜好烟酒,常感咽干胸闷喜呕,3天前因乘空调车受凉后,高热恶寒,当时体温39.6℃,并有咽喉肿痛,咳嗽气急,痰黄粘稠,饮食难下。经单位卫生所用:抗菌素、“感冒灵”及其它对症治疗,体温基本正常,但声音嘶哑,发音低沉。检查:咽喉充血明显,扁桃体I。肿大,咽后壁淋巴泡增生,舌红苔黄,脉滑数,颌下淋巴结肿大如蚕豆,压痛。西医诊断为①急性喉炎,②上呼吸道感染。证属,痰热结聚咽喉。治以清热化痰。处方:二花10克、连翘15克、板兰根15克、桔梗10克、浙贝10克、岗梅根30克、夏枯草15克、元参15克、丹参15克、麦冬15克、橘红10克、甘草5克、蝉蜕5克,水煎服,每日1剂。上方出入,服9剂而愈。